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1、护理教学查房 颅内动脉瘤,新入职护士： 薛琴、苗垚 酒芸、崔丹妮 带教老师 ： 杨丽 神经外科 2017.06.30,.,教学目标,什么是颅内动脉瘤 颅内动脉瘤的主要症状 颅内动脉瘤的形成原因和破裂的原因 颅内动脉瘤的分级 颅内动脉瘤的治疗方法 颅内动脉瘤的护理,定义,颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。,主要症状,1.局灶症状 小的动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状。如动眼神经麻痹，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔散打、眼球内收等。 2.动脉瘤破裂出血症状 多突然发生，部分病人有运动，情绪激动，用力排便，咳嗽等诱
2、因，部分病人无明显诱因或在睡眠时发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下隙，病人可出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍，脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停。,病因病理,一、病因 发病原因尚不十分清楚，主要有先天性缺陷和后天性蜕变之说.先天性缺陷：颅内动脉环的分叉处动脉壁先天性平滑肌缺乏;后天性蜕变：动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。,病因病理,二、病理 动脉瘤呈球形或浆果状，瘤壁极薄，瘤顶部最薄，是出血的好发部位。动脉瘤90%发生于颈内动脉系统，10%发生于椎基底动脉系统，通常位于脑血管分叉处。,分类,按动脉瘤的位置分： 颈内动脉系统动脉瘤：
3、约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： 2.4cm巨大型 按形状分： 囊状动脉瘤 梭形动脉瘤,动脉瘤的分级,0级:未破裂动脉瘤。 级：微量出血，轻微头痛/颈项强直，无意识障碍，无神经系统功能障碍。 级:有少量出血，无意识障碍，头痛较重，脑膜刺激征明显。 级:有中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 级：中度或较大量出血，中度意识障碍和颅内压增高表现，有明显神经系统功能障碍。 级：严重出血，深昏迷，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直等濒死
4、状态。,破裂因素,它的破裂因素与血压升高、情绪激动、剧烈活动、劳累、气温骤变、吸 烟、用力大便、用力咳嗽和打喷嚏有关。,用力咳嗽,外伤、负重,情绪激动,剧烈运动,治疗,一、非手术治疗 主要是防止出血或再出血，控制动脉痉挛。,二、手术治疗 分为开颅动脉瘤夹闭术和颅内动脉瘤栓塞术。,颅内动脉瘤栓塞术 颅内动脉瘤夹闭术,术前观察重点,头痛 颅内动脉瘤破裂出血 通过生命体征及意识、瞳孔和肌力的变化 如何预防颅内动脉瘤再次出血呢？ 1.保持血压相对恒定，血压突然升高或持续性升高，常是颅内动脉瘤破裂的诱发因素。 2.绝对卧床休息，可抬高床头1530度，利于静脉回流。 3.镇静止痛，限制探视，减少噪音。 4
5、.镇咳，剧烈的咳嗽可使颅内压增高诱发动脉瘤破裂。 5.保持大便通畅，大便用力，腹压增加，易引起再出血，鼓励患者多食蔬菜、水果及含纤维素多的食物。,术后观察重点,生命体征及意识、瞳孔和肌力的变化 足背动脉搏动情况及下肢皮肤颜色、皮温的变化 穿刺部位情况,术后并发症,脑血管痉挛 表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木等。（术后使用尼莫地平时应观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应） 脑梗死 常因血栓形成或血栓栓塞引起，病人出现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识障碍。可遵医嘱给予扩血管、扩容、融栓治疗。 穿刺点局部血肿 常发生在介入术后6小时内。穿刺术处加压包扎
6、，穿刺肢体制动，观察双侧足背动脉，穿刺下肢皮肤颜色、皮温变化。,护理问题及干预措施,1.舒适的改变头痛 遵医嘱按时使用各种药物，减轻患者的头痛，提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激， 各种治疗护理工作集中进行，减少对患者的影响。 2.生活自理缺陷 满足生活上的各种需要，做好各项基础护理，如：床单位别的清洁、口腔护理、皮肤护 理、大小便的护理等。提供可口的饮食，增进患者的食欲。 3.体温过高 每4h监测患者体温，体温超过38.5度以上，遵医嘱给予药物应用，必要时给予冰帽冰毯物 理降温，给予患者高热量、高维生素易消化的流质饮食，多饮水，做好口腔及皮肤护理。,4.焦虑 给予心理护理，讲解疾病相关知识
7、，取得患者及家属的配合，多关心体贴患者，给予心理支持。 5.清理呼吸道低效 保持室内空气新鲜：每日开窗通风，消毒病室两次，每次30分钟，定时协助患者翻身拍背排痰，给予雾化吸入，指导患者进行有效咳嗽。,1.有颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑积水、脑梗死的危险 a、动态评估患者生命体征、神志、瞳孔、肌力变化。b、避免颅内压增高的各种诱因：保持适宜颅内压，维持在100mmH2O。绝对卧床休息；避免情绪激动；保持大便通畅；及时给予镇静、止痛、抗癫痫药物，避免剧烈咳嗽。c、维持适宜的血压，根据血压使用降压药物，也应避免血压过低引起脑缺血。 d、及时准确给予尼莫地平泵入，预防血管痉挛。 2.有深
8、静脉血栓的危险 a、加强卧床病人的肢体主动或被动活动。b、教会患者踝泵运动。c、条件允许时使用弹力袜。d、向家属解释预防深静脉血栓的意义和重要性。 3.有泌尿系感染的危险 a、嘱患者多饮水，定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能。b、每天两次会阴部护理，保持会阴部清洁。 4.有胃肠动力失调的危险 a、给患者及家属耐心的饮食指导。b、多给予高蛋白、高纤维素等食物。c、可给予环形按摩、针灸理疗、遵医嘱用药等促进肠蠕动。d给予患者多饮水。,潜在并发症,鉴别诊断：,1.动静脉畸形：多见于年轻人，多见于癫痫发生，CT增强可见AVM影，DSA可明确动静脉畸形位置、大小、供血动脉、引流静脉、治疗方案等。 2.烟雾病：发病有两个高峰，分别为59岁前后和4549岁前后，有一定的家族聚集性，女性明显高发，儿童以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗死，成人患者缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，CT表现可见：脑室出血铸型或梗死灶，DSA可见：颈内动脉末端可见血管高度狭窄和闭塞，脑底动脉异常血管网，并可见烟雾血管。,全脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的金标准,三分钟看懂动脉瘤.mp4,谢谢！,
