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1、,急危重症护理学,.,第三章 急诊科管理,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,林碎钗,.,内 容,第一节 急诊科的任务与设置,第二节 急诊科的管理,第三节 急诊分诊,思 考 题,学 习 目 标,掌握:急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。 熟悉:急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色 通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评 估。 了解:急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急 诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。,第一节 急诊科的任务与设置,第一节 急诊科的任务与设置,急诊科的任务与设置,急诊科的任务和特点 急诊科的布局与设置,一、急诊科的任务,1,
2、2,3,4,5,急救护理的科研、教学与培训:常年任务,突发公共卫生事件的救援,转运:常年任务,急救:重要任务,急诊:主要任务,2018/11/30,二、急诊科的特点,忙而 不乱,分工 协作,法律 意识,急,忙,急,杂,险,争分夺秒,三、急诊科的布局,独立或相对独立的位于医院的一侧或前部 有明显的标识,夜间有路灯标明 面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例 设有急诊与急救两通道,各自有独立的进出口,右图:急诊通道,左图:急救通道,医 疗 区,预检分诊处(台):设在急诊科入口处最醒目的位置 抢救复苏室 :设在靠近急救通道 诊疗室:按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品 清创室和急诊手术室:
3、与抢救室、外科诊疗室相邻,抢救室内设置需遵循以下原则 :,设复苏床23张,床旁最好设有设备吊塔 备有抢救患者必需的仪器设备、物品和药品 每张抢救床应有足够的空间,净使用面积不少于12m2。 有足够的照明设施 有足够的电源插座,复苏室,抢救室,预检分诊处,急诊拍片、超声,急诊化验室,急诊药房、收费,治疗室和处置室 :设在靠近护士站或各诊察室中央 急诊观察室 :留观时间原则上不超过72小时 急诊注射室 急诊重症监护室 急诊病房和创伤病房,支 持 区,急诊医技部门:急诊药房、急诊X线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT室等 辅助支持部门 :急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门,急诊区域
4、布局,四、急 诊 科 的 设 置,急诊科人员编制 有固定的急诊护士,且不少于在岗护士的75%; 急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.53:1 急诊科医护人员资质要求 急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验 再培训间隔时间原则上不超过2年,第二节 急诊科的管理,第二节 急诊科的管理,急诊科的管理,急救绿色通道 急诊护理人员的素质要求 急诊科的工作质量要求,一、急救绿色通道,急救绿色通道即急救绿色生命安全通道,是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则,医疗相关手续按情补办 。,掌握,两 种 形 式:,一种是将危重患者直接送入复苏室或抢救室进行抢救,简化分诊挂号、就诊程序; 另一种
5、是单病种绿色通道,急诊科和相关专科合作,在遇到某些疾病时,在急诊科积极抢救的同时,联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。,范 围,原则上包括: 所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者 需急诊处理而无家属陪伴的患者 突发群体事件的患者,运 作 程 序,分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道,通知接诊医生启动急救绿色通道服务。 患者抢救必需的各种检查治疗优先进行,而后进行财务收费。 急诊服务流程的每一个环节环环相扣,无缝衔接,确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。,急救绿色通道流程图,管 理 要 求,抢救优先、标识醒目 配置
6、合理、培训规范 流程畅通、通讯方便 分诊准确、救治及时 首诊负责、无缝衔接 分区救治、分级管理 规范文书、医护一致 定期评价、持续改进,红区,黄区,绿区,一级危急症患者 二级急重症患者,四级非急症患者,三区四级,三级急症患者,二、急诊护理人员的素质要求,思想素质 业务素质 扎实的专业理论知识 娴熟的护理操作技能 掌握急救技术和设备的使用 高度的责任心 敏锐的观察力 身体和心理素质,三、急诊科的工作质量要求,完善的急诊护理组织架构: 组织保障 稳定的急诊护理专业队伍 :人员保障 明确的各级护理人员职责 健全的规章制度 :制度保障 优化的急诊工作流程 :救治、抢救、转归 完善的急救备用物资管理机制
7、 :物资保障 具有法律效应的医护记录 完整的护理质量管理体系,完整的护理质量管理体系,明确的质量控制指标 先进的质量管理方法 全面质量管理 持续质量改进 零缺点的质量要求 完善的质量保证措施 全程的患者满意,第三节 急诊分诊,第三节 急诊分诊,急 诊 分 诊,急诊分诊概述 急诊分诊程序 急诊护理评估,一、分 诊 概 念,分诊(Triage)最简单的表述就是分类,是指意外事故和急救部门(AED)根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗,确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗 分诊的目标是在正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助(4-right),设置预检系统的目的,在患者到达急
8、诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分类,病情较重的患者能优先得到救治。 缩短患者的等待时间,合理地分配和利用急诊医疗资源和空间 帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者,保证患者安全 防止就诊高峰时的分检不足或过度分检,避免急诊资源的提前耗尽,国内预检概况,目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序 护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知识的缺乏,导致分诊准确率下降,国际预检系统,2000年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行5级急诊预检系统,经多家医院的试验有其优势和可操作性 澳大利亚预检系统(Australasian Triage Scale, ATS) 加拿大急诊预检标尺(The
9、Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS) 曼彻斯特预检标尺(Manchester Triage Scale, MTS) 美国预检系统-急诊严重指数(Emergency Severity Index, ESI),二、急诊分诊程序,接诊,分诊,处理,(一)接诊,保持急诊绿色通道畅通无阻 急诊患者信息登记,(二)分诊,分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料, 并将资料进行分析、判断,分类、分科,同时按轻、重、 缓、急安排就诊顺序。 时间一般应在25分钟内完成。,分诊技巧(一),SOAP公式:适用于所有急诊就诊的患者。 S (subjective,主诉
10、):患者或家属提供的最主要资料。 O (objective,客观情况):看到的患者实际情况。 A (assess,估计):综合上述情况对病情进行分析,得出初步判断。 P (plan,计划):组织抢救程序和进行专科分诊。,分诊技巧(二),PQRST法:适用于疼痛患者的分析 P (provoke,诱因):疼痛的诱因是什么,怎样可以使之缓解或加重。 Q (quality,性质):疼痛是什么样的性质,患者是否可以描述。 R (radiate,放射):疼痛位于什么地方,是否向其他地方放射。 S (severity,程度):疼痛的程度如何,若将无痛至不能忍受的疼痛用110的数字来比喻,询问患者的疼痛相当于
11、哪个数字。 T (time,时间):疼痛的时间有多长何时开始的,何时终止,持续多长时间。,资料收集,快速目测:外表、意识、皮肤、体位 倾听主诉 引导问诊 分诊体检 辅助检查,病情分类,I类: 危急症,患者生命体征极不稳定,必须立即紧急救 治,如得不到紧急救治,很快会危及生命 类:急重症,有潜在性威胁生命的可能,病情有可能急 剧变化,需要紧急处理与严密观察 类:亚紧急,一般急诊,患者生命体征尚稳定,没有严 重的并发症 类:非紧急,可等候,也可到门诊诊治,三)处 理,急危重患者处理 一般患者处理 传染病患者处理 成批伤病员处理 特殊患者处理 患者转运处理 清洁、消毒处理 各项处理记录,三、急诊护理
12、评估,TEXT,TEXT,TEXT,初级 评估,次级评估,动态评估,TEXT,TEXT,TEXT,初 级 评 估(快速评估),是对来院急诊就诊患者进行有重点地快速收集资料,并将资料进行分析、判断、分类和分科 目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者 时间一般应在25分钟内完成,快 速 评 估,A(airway) :气道及颈椎 B(breathing ):呼吸功能 C(circulation ):循环和脑灌注 D(drug) :药物和诊断性检查 E(exposure) :暴露患者/环境控制,单侧血胸3000ml,膨隆状腹腔积血20005000ml,骨盆骨折15002000ml,股骨骨折8001
13、200ml,1,2,3,4,Title in here,失 血 量 估 计,全层软组织缺损500ml,失 血 量 估 计,5,次 级 评 估,目的:为了判断疾病的严重程度,而不是为了诊断 方法:从头到脚法(Head-to-toe approach)与系 统法(Systems approach)相结合 内容:问诊、生命体征测量、各系统重点评估,问 诊,目的:了解患者来院急诊的主要原因 耐心倾听患者的主诉,注意患者及陪诊者的情绪反应、面部表情,灵活问诊 护士需具备良好的沟通技巧、有效控制问诊时间,生 命 体 征,包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度 反映患者当时生理状况的重要指标 测量结果记录在
14、门诊病历首页,各系统重点评估,疼痛伴随各系统评估,神经,呼吸,循环,消化,泌尿,骨 骼 肌,其他,产科妇科,神 经 系 统,精神状态(如有无意识混乱、不合作、定向力差、歇斯底里等) 言语(如是否连贯、有无失语、发音含糊等);有无肢体无力 意识丧失(有无意识丧失、持续多久、有无逆行性遗忘 ) GCS评分 ; 有无头痛(频率、类型) ; 有无血肿(位置、大小、范围) ; 有无头晕、恶心、呕吐;步态(稳定、不稳定)等。,呼 吸 系 统,呼吸频率、节律和效果 是否可闻及喘息/喘鸣音; 有无流诞; 呼吸时胸部扩张情况 有无咳嗽,咳痰 听诊呼吸音,心 血 管 系 统,心率、心律、血压、脉搏情况;脉搏搏动性
15、质;有无胸痛、放射痛、心悸、气促、出汗、头晕、晕厥、面色苍白、踝关节水肿;有无使用血管活性药物,如硝酸甘油摄入(开始摄入时间、剂量、浓度、持续时间、效果等)。,消 化 系 统,有无恶心、呕吐(呕吐频率,呕吐物的颜色、量、性质等);大便习惯,有无便秘腹泻(腹泻的频率、颜色);有无咖啡色呕吐物或黑便;有无背痛(部位);触诊腹部(是否腹软、膨隆或坚硬,有无疼痛);有无腹部手术史;肠鸣音存在或消失等,泌 尿 系 统,排尿频率;是否有排尿困难、会阴部疼痛、灼热感;有无血尿现象(是否明显、有无血块);有无尿急/排尿不畅、尿潴留;有无腰痛、肋脊角钝痛等,骨 骼 肌 系 统,局部有无红、肿、畸形或伤口;有无局
16、部痛或压痛;评估肢体活动范围、末梢循环和感觉;评估肢体活动度(是否伴有疼痛、麻痹、感觉异常,皮肤苍白);毛细血管充盈时间等,其他:眼耳鼻喉,眼 耳 鼻 喉,产科/妇科,末次月经(量、时间和持续时间);孕妇询问预产期,了解生产方式顺产或剖腹产;孕妇是否为经产妇,有无流产史;胎动、胎心音情况;有无阴道出血(量、垫量、血凝块) 或阴道溢液;有无羊水漏出或胎膜破裂(流出液体的颜色) ;有无腹痛(频率 、性质),皮 肤 评 估,皮肤完整性、皮肤颜色、温度和弹性;如外伤,记录皮肤擦伤部位,伤口大小、深度、有无分泌物;如有压疮,评估压疮部位、面积、程度;有无皮疹、水泡等。,动 态 评 估,是指对急诊待诊患者进行动态观察,一般应每隔510分钟再评估一次,视病情变化进行必要的调整分类与就诊顺序等,思考