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1、脊柱疾病,GOOD GOOD STUDY DAY DAY UP !,MRI脊柱疾病诊断,椎管和椎体肿瘤,髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤 脊柱骨肿瘤,室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 转移瘤,神经源性肿瘤 脊膜瘤,转移瘤 淋巴瘤,椎体血管瘤 脊索瘤 转移瘤 多发骨髓瘤,脊髓解剖 外部结构 上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相对应为31个节段,脊髓由三层结缔组织的被膜包裹： 最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔 脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下
2、腔,髓内肿瘤,髓内肿瘤：肿瘤沿脊髓长轴浸润性生长，脊髓多不规则增粗，肿瘤可发生液化坏死囊变，蛛网膜下腔受压变扁，甚至消失，MRI可直接显示肿瘤部位范围及与脊髓邻近结构关系,室管膜瘤 定义：是起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，占髓内肿瘤的63%，37%-51%发生在圆锥终丝部位，其次为下胸段脊髓。 病理：1、多位于脊髓中央，可累及多个髓节，圆锥和终丝的室管膜瘤易发生粘液变性。 2、易发生出血、囊变及继发空洞形成。 3、圆锥和终丝的室管膜瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长。 4、可合并神经纤维瘤病型。 临床表现：1、30-50岁多发，男性多于女性。 2、主要表现为缓慢渐进
3、性脊髓功能损害。 3、神经根受累可出现根性疼痛。,影像学表现： 1、X线表现：X线片大多为阴性：肿瘤较大的可出现节段的椎管膨大引起的骨骼改变。 2、CT表现：平扫脊髓不规则增粗，肿瘤与脊髓分解不清，肿瘤呈混杂的低密度或与脊髓密度相似；肿瘤可发生囊变、出血、钙化少见，可继发邻近脊髓中央管扩张，CT对邻近骨质显示清楚，肿瘤较大时可见骨性椎管扩张，邻近骨质的骨吸收，增强检查呈不均匀强化。 3、MRI表现：T1WI肿瘤呈边界不清的等或低信号，T2WI为高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号不均匀，肿瘤两端可继发脊髓中央管扩张，肿瘤两侧蛛网膜下腔对称性狭窄或闭塞增强，肿瘤实质部分显著强化，延迟强化更显著，将
4、肿瘤及周围水肿区分开，肿瘤内囊变部分的囊壁呈环形强化，瘤周水肿和继发脊髓空洞不强化。 鉴别诊断：星形细胞瘤：“室”主要发生于30岁以后的成人，“星”多见于儿童及青少年“室”多见于脊髓圆锥和终丝及下胸髓，“星”好发颈髓和胸髓“室”常位于脊髓中心“星”位于脊髓后部“室”强化后常与脊髓分解清楚，“星”欠清如发生在蛛网膜下腔出血“室”多见“室”易沿脑脊液种植,脊髓空洞症,脊髓空洞症：脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。,星形细胞瘤 定义：仅次于室管膜瘤，
5、占髓内肿瘤的30-40%，是儿童最常见的髓内肿瘤。 病理：肿瘤沿脊髓纵轴缓慢浸润生长，与正常脊髓分界不清，38%发生囊变，继发空洞形成，更易累及多个髓节甚至整个脊髓，75%属-级星形细胞瘤。 临床表现：儿童青少年多见，男：女为1.5:1；缓慢进展的脊髓功能损害。 影像表现： 1、X线表现 ：X线片大多为阴性，肿瘤较大时有椎管增粗的表现。 2、CT表现：病变处脊髓不均匀增粗，与正常脊髓分界不清，邻近蛛网膜下腔对称性狭窄。病变实性部分与脊髓等密度，囊性部分呈低密度。病变内出血表现为高密度，病变上下端可继发脊髓空洞症。病变较大时可压迫邻近骨质，引起椎管扩大。增强检查实性部分强化，囊性部分不强化，囊壁
6、呈环状强化。,星形细胞瘤,星形细胞瘤MRI：T1WI示多髓节脊髓增粗，正常脊髓结构消失，肿瘤可部分或完全囊变，囊内信号的高低取决于囊液中蛋白质含量，表现为低至稍高信号，T2WI为不均匀高信号。增强肿物呈中等强化，囊变部分不强化，低度恶性的可暂时不强化，延迟30-60min逐渐强化且范围扩大 。,血管母细胞瘤 定义：起源于内皮细胞的良性髓内肿物，占髓内肿物的3-5%，可累及脊髓和神经根，多数为单发，多发者占10%，后者多伴发小脑和延髓的血管母细胞瘤。 病理：由软脊膜而来，具有丰富的毛细血管网。由囊性部分和壁结节构成，壁结节常位于脊髓背侧的表面，代表肿瘤实性部分，富含血管成分，并可见粗大的滋养动脉和引流静脉，有广泛生长倾向，多位于颈胸段，腰段几乎不受累。 临床表现：多见于青年，无性别差异缓慢进展的脊髓功能损害,影像学表现： X线表现：多数为阴性 CT表现：受累脊髓不均匀增粗，可见大范围低密度影，其背侧可见结节状高密度影，结节可发生钙化，增强检查结节呈明显强化，而囊液和囊壁不强化。 MRI表现：脊髓增粗，T1WI囊液依其蛋白含量不同可表现为低至中等信号强度，壁结节与脊髓信号相似。T2WI囊性部分表现为高信号，增强检查壁结节呈明显均匀强化，囊壁和囊液不强化，在瘤内或上下邻近区域见葡状生长的流空信号（扩大的滋养动脉和引流静脉）则可确立诊断。,
