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1、宫颈癌术后放疗病人护理查房,.,01,病历简介,03,护理措施,05,补充相关知识,02,护理问题,04,讨 论,C,主要内容,ONTENTS,查房目的,了解宫颈癌的病因、病理生理 掌握宫颈癌的临床表现 了解宫颈癌的辅助检查 熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展 掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教 如何预防宫颈癌,概 述,发病率和死亡率仅次于乳腺癌,是女性最常见的恶性肿瘤。 20岁前发病率很低,20-50岁增长较快,其后上升速度变缓, 患病高峰年龄在50岁左右,近年有年轻化趋势。 新发病率多在经济落后区域,其流行因素与初次性行为的 年龄、性行为紊乱、多产、吸烟等因
2、素有关。 高危型生殖道HPV(人乳头瘤病毒)感染在宫颈癌病因中具 有重要作用,是目前研究焦点。 大多宫颈癌的发病是一连续过程,是由于宫颈上皮不典型 增生(轻-中-重度)演变至浸润癌。,病例介绍(一),患者,宁保娥,女,66岁,主因“宫颈癌术后2月,化疗2周期后10天”,拟行放疗入院。 患者于术前1月(2016年10月)出现无诱因不规则阴道出血。 2016年11月于临汾市人民医院行诊刮术。术后病检:宫腔凝血块中可见少量鳞癌组织。 2016年11月4日在该院全麻下行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双附件切除术,术后切口愈合好。术后病理检查显示:宫颈非角化型鳞状细胞癌 子宫下段平滑肌瘤。 术后予Tb方
3、案化疗2周期。具体用药:紫杉醇300mg d1、卡铂650mg d1。第二次化疗时间为2016年12月20日。 现患者为进一步治疗入院。患者现精神好,食欲不佳,恶心,诉肛门疼痛,大便时偶带血和黏液、尿频、尿痛,考虑为放射性有肠炎和放射性膀胱炎。遵医口服昂丹司琼止吐对症处理,另口服康复新液、诺氟沙星胶囊、三金片,氢化可的松100mg保留灌肠以减轻放疗反应。,病例介绍(二),体温:36.、脉搏:80次/分、呼吸:18次/分血压:130/100mmHg、体重:84 全身浅表淋巴结未触及肿大,腹部平坦,下腹正中可见一长约20cm手术瘢痕,愈合好,全腹无压痛及反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音,
4、移动性浊音阴性 既往病史:患者既往血糖升高一年,口服“拜糖平1粒,中午1次/日”。2004年“肝炎”已治愈,2012年患“过敏性紫癜”已治愈。,入院查体:,病例介绍(三),诊疗计划:,二级护理,糖尿病饮食。 完善相关检查,健康宣健。 放射治疗:患者处于宫颈癌b期,已行手术治疗,现为进一步提高肿瘤局控率,至我科行放射治疗。 对症处理:放疗过程中可能出现白细胞减少,放射性盆腔炎、放射性肠炎、放射性神经损伤等,需采用相应措施减轻不良反应。 必要时支持治疗。 定期复查血常规以了解有无白细胞减少。,病例介绍(四),紫杉醇300mg d1、卡铂650mg d1,辅助检查:,血常规示:白细胞计数 3.321
5、09/L 中性粒细胞数 0.99109/L 空腹血糖: 6.50 mmol/L 凝 血 示: D-二聚体 777.00 ng/ml 尿沉渣结果:白细胞计数 293.20/L 管型10.20/L 肝肾功能、电解质、肿瘤标志物均在正常范围 B超显示:双侧腹股沟淋巴结可见,化疗方案:,病例介绍(五),诊 断:,宫颈癌b1期 术后化疗后非角化型鳞状细胞癌 糖尿病,护理诊断、护理措施、护理目标(一),护理诊断:焦虑:与担心疾病的预后有关,主动热情的接待病人,介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消除其陌生感。 评估引起患者焦虑的原因,针对重点的问题进行分析。 讲解疾病的相关知识,向患者介绍疾病恢复
6、过程及注意事项,消除其思想上的忧虑。 向患者提供舒适安静的环境。 介绍已治愈的病例,增加其治疗疾病的信心。 鼓励病人说出内心的感受,倾听患者的心声。,护理措施:,护理目标:患者能积极主动配合治疗,护理诊断、护理措施、护理目标(二),护理诊断:疼痛:与腹部切口有关,提供安静整洁舒适的环境,避免和减少外界的各种刺激。 了解疼痛的性质、程度、部位,指导患者采取舒适的体位,半卧位,以减轻腹部切口的张力。 指导患者使用减轻疼痛的方法,如转移注意力、听轻音乐等。 遵医嘱使用止痛药。,护理措施:,护理目标:患者疼痛减轻能安静入睡,护理诊断、护理措施、护理目标(三),护理诊断:活动无耐力:与术后身体虚弱无力,
7、切口疼痛有关,提供安静舒适的环境,保证患者充足的睡眠。 了解患者肢体活动情况,制定活动计划。 加强营养,予充足的热量,富含优质高蛋白,丰富的维生素等易消化的饮食,增强患者的体质。 定期血液分析,了解骨髓造血功能,及时使用升白细胞药物。 指导患者采取舒适的体位以及减轻疼痛的方法。,护理措施:,护理目标:日常活动能自力,护理诊断、护理措施、护理目标(四),护理诊断:放射性直肠炎:与放疗后引起的并发症有关,向患者讲解放疗的相关知识,放疗后引起的腹泻等不适属正常反应,并不是病情加重的表现,消除思想顾虑,积极配合治疗。 注意腹部保暖,避免受凉。 多饮水,放疗期间每日饮水量达25003000ml 注意饮食
8、卫生,予清淡易消化富含维生素的饮食。 腹泻期间注意卧床休息。 观察腹泻次数、量及色,必要时送检,保持会阴入肛门口清洁。 遵医嘱用抗生素等对症治疗。,护理措施:,护理目标:腹痛、肛周疼痛症状缓解,护理诊断、护理措施、护理目标(五),护理诊断:知识缺乏:缺乏放射治疗的相关知识,评估患者知识缺乏的程度。 向其讲解各项辅助检查的必要性,使其能够理解并配合 讲解放疗的相关知识及注意事项,护理措施:,护理目标:让患者了解自身疾病及化疗相关知识。,护理诊断、护理措施、护理目标(六),护理诊断:舒适的改变:与化疗药引起的毒性反应有关,使用紫杉醇时可能出现低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压,用药期间应严
9、格注意心律及脉律变化,必要时可行心电监护,发理问题及时处理。 紫杉醇可引起红斑,主要见于手、足,也可发生在臂部,脸部及胸部的局部皮疹,有时伴有搔痒等,用药前肌注非那根及静推地塞米松,予以心电监测,出现以上症状立即停药。在化疗前我们告知口才可能出现的不良及预防措施,并说明了这种反应是暂时的,停药后症状会消失,使患者做好充分的心理准备,安心接受并完成化疗。 给药前了解病人药物过敏史及心脏病史,遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物,嘱病人卧床休息。 鼓励患者多饮水,每日进水量不少于2000 ml,并观察24小时尿量及颜色。,护理措施:,护理目标:患者无明显心理及躯体不适感,药理作用: 属细胞周期非特
10、异性药物,具有细胞毒性,可抑制癌细胞的DNA复制过程,并损伤其细胞膜上结构,有较强的广谱抗癌作用。临床上用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴癌、状颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。 不良反应: 骨髓抑制:主要表现为白细胞减少,血小板减少相对较轻,骨髓抑制一般 在3周左右达高峰,4-6周恢复。 胃肠道反应:最常见,且明显,如食欲减退,恶心,呕吐,腹泻等 肾脏毒性:是最常见又严重的毒性反应 神经毒性:与总量有关,大剂量及反复用药时明显 其它反应:少数患者出现心电图sT-T改变,肝功能损害。,药理作用(一),卡 铂,药理作用: 属紫杉类药物,通过促进微管
11、双聚体装配面微管,同时通过防止去多聚化过程而使微管稳定,阻滞细胞于G2和M期,从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。一般和其他化疗药物联合使用。 不良反应: 骨髓抑制:中性粒细胞减少是常见的副反应而且通常较严重。 皮肤反应常表现为红斑,主要见于手、足,也可发生在臂部、脸部及胸部的局部皮疹,有时伴有搔痒。 胃肠道反应:可能发生恶心、呕吐或腹泻等反应。 心血管反应:低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。,药理作用(一),紫杉醇,补充护理诊断、护理措施、护理目标?,主持人:,护理长或护理部总结,补充相关知识,健康教育,放疗前不宜过饱或空腹,放疗前后注意休息。 放疗前应该取下金属物品,以免
12、加重射线的吸收。 放疗前后保持会阴部清洁,遵医嘱做阴首冲洗。 放疗期间穿宽大棉织的衣服,避免摩擦刺激,及时修剪指甲,防止 抓伤皮肤。 保持照射野标记清晰,局部皮肤保持清洁干燥,忌涂刺激性药物, 忌用肥皂擦洗,忌用胶布粘贴。 饮食忌饮浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物,宜低盐低脂清淡易消化饮食。 放疗期间监测生命体征,体温达到38暂停放疗。 放疗期间定期检查血常规,了解骨髓造血功能。,出院指导,出院后一月内继续保持照射野皮肤清洁干燥。 仍需坚持阴道冲洗一个月,保持会阴部的清洁,忌用肥皂擦洗、热水浸浴等不良刺激。 鼓励病人多饮水,多排尿,起到冲洗膀胱的作用。 定期复查,如有不适,及时就诊。,出院指导,出院后一月内继续保持照射野皮肤清洁干燥。 仍需坚持阴道冲洗一个月,保持会阴部的清洁,忌用 肥皂擦洗、热水浸浴等不良刺激。 鼓励病人多饮水,多排尿,起到冲洗膀胱的作用。 定期复查,如有不适,及时就诊。,