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1、1,肝肾功能检查,.,肝脏功能检测常用的实验室检测,.,一、概述,1、肝脏的基本功能(Functions of the liver),Metabolism,synthesize,Regulation,Biotransformation,Excretion,2、肝功能试验(liver funtion test)的特点 ?,二、肝细胞损伤时的物质代谢改变 （一）糖(Glucose)代谢： 1、维持血糖浓度的恒定：,空腹：低血糖,2、糖耐量检查（肝源性低血糖）,空腹 降低 服糖 增高 恢复 延长,糖原合成与分解 糖异生 其他单糖的转化,进食：餐后高血糖,（二）蛋白质(Proteins)代谢 1、血清
2、蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME) 球蛋白一直 20% 慢性肝炎(chronic hepatitis ) 桥 肝硬化(hepatocirrhosis),+,桥,2、蛋白质的合成：,血浆蛋白,清蛋白Albumin,凝血因子,水肿,凝血障碍,合 成,3、血清中各种蛋白浓度测定 （1）总蛋白浓度（total protein,TP) 清蛋白（albumin,AlB/A) 球蛋白（globulin，GlB/G） （2）清蛋白(albumin,A) 肝病：下降 （3）A/G 值 正常1.5-2.5/1 肝病： A/G 下降,（4）前清蛋白 （prealbumin,PA） 肝病时减低,灵敏,（5）AFP
3、（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强 （6）CEA 癌胚抗原 特异性不强,4、氨基酸测定,肝内利用,肝外利用,芳香族氨基酸 Trp、Tyr、Phe,支链氨基酸 Leu、Ile、Val,支/芳 3-3.5/1,肝功能受损 比值下降,5、血氨,转变为氨基酸上的氨基,肾脏,肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高,肝,鸟氨酸循环 （尿素）,与H+形成NH4+,解毒途径,（三）、脂代谢 1、脂肪肝 TG增高 肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝 2、血清中载脂蛋白下降 除ApoB48外，均由肝脏合成,3、血清中ChE/Ch比值下降 （正常7/3） 胆固醇+卵磷脂 胆固醇酯+溶血磷脂 胆固醇（肝释放
4、）+磷脂 LCAT ChE 肝病：酶活力下降 ChE 下降 Ch 增高,4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。,（四）、维生素(Vitamins)代谢,转化： 维生素A原 维生素A 维生素D3 25-OH-D3 胆道阻塞：VitK 出血倾向,（五）、激素(Hormones)代谢： 激素的灭活作用 （inactivation of hormone)： 许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场
5、所。 肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着,蜘蛛痣,肝掌,三、排泄(Excretion)功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄 （一）、胆红素(Bilirubin)代谢,胆红素代谢的环节,生成 运输 肝内代谢 肝外代谢 排泄,非结合胆红素,结合胆红素,肠肝循环,(二）胆红素的分类及意义,1、分类 胆红素（间接胆红素）胆红素（单葡萄糖醛酸酯） 胆红素（双葡萄糖醛酸酯）胆红素（胆素蛋白）,2、胆红素的意义 血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。 肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素很高。,（三）黄疸（Jaundice） 1、黄疸的概念： 多种疾病引起病人血清总胆
6、红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。 隐性黄疸(STB) 17.1-34.2mol/L 轻度黄疸 34.2-171mol/L 中度黄疸 171-342mol/L 重度黄疸 342mol/L,2、黄疸的分类 溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性）,血清 STB 1.7-17.1 CB 无或极微 UCB 有,尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阳性,粪便 颜色 浅黄色,血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加,尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加,粪便 颜色 变深,血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加,尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定,粪便 颜色
7、变浅或正常,血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增,尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少,粪便 颜色 变浅或白色,血 粪 尿 非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原 正常 + - 黄 - + 溶黄 增 不变 加深 - 增 肝黄 增 增 变浅 + 不定 阻黄 不变 增 变浅白色 + 减少,四、胆汁酸（bile acids）检查,（一）、胆汁酸的类型 1、种类 胆酸（cholic acid，CA） 鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA） 脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA） 石胆酸（lithocholic acid，LCA） 熊脱氧胆酸（ursod
8、eoxycholic acid，UDCA）,2、按来源分类 初级胆汁酸：CA、CDCA 次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA,3、按结合与否 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸,（二）胆汁酸代谢的特性,1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。 4、意义： 肝细胞的合成、摄取、排泌功能 胆道的排泄功能,（三）临床意义,1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤 3、门脉分流 4、生理性,（1）肝细胞通
9、透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶） OCT（胍氨酸转移酶） SDH（琥珀酸脱氢酶）,丙氨酸氨基转移酶 （alanine aminotransferase,ALT）,肝脏：细胞质 线粒体 参考值：比色法 5-25卡门单位 连续监测法 5-40U/L,五、血清酶学检查,（2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶） GDH（谷氨酸脱氢酶） MAO（单胺氧化酶）,天门冬氨基转移酶 （aspartate aminotransferase,AST）,肝脏： 线粒体 细胞质 参考值：比色法 8-28卡门单位 连续监测法 8-40U/L,（3）肝胆阻塞 ALP（碱性磷酸酶） r-GT（谷胺酰基转移酶） 5-
10、NT（5-核苷酸酶）,碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP),分布：肝、骨、肾、小肠、胎盘 代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠 意义：增高(胆汁淤滞、骨疾病),ALP同工酶 灭活后 活性20% 来源于骨（肿瘤）,-谷氨酸酰基转移酶 （-glutamyltransfarase，-GT）,分布：肾、肝、胰腺 血清中-GT 来源于肝胆系统 意义：胆汁淤滞 肝癌 嗜酒 5-NT(5-nucleotidase) 肝外阻塞,（4）肝癌及肝纤维化,ALP -GT 肝癌 -L-岩藻糖苷酶（AFU） 单胺氧化酶（MAO） 肝纤维化 脯氨酰羟化酶（PH）,（5）比值 AST/ALT 正常胞内
11、2.5/1 正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 （坏死为主） 肝癌 3.8/1,六、肝脏功能检查的选择,代谢性肝功能实验,蛋白质代谢 血清总蛋白 A/G比值 前白蛋白 免疫球蛋白 血氨 AFP CEA,糖代谢 空腹血糖 葡萄糖耐量试验,脂类代谢 总胆固醇 胆固醇酯 血磷脂 甘油三酯 脂蛋白X 载脂蛋白 血胆汁酸,肝胆疾病的临床酶学,肝实质损伤 ALT AST,胆汁郁积 -GT ALP 5-NT,肝纤维化 MAO PH,肝癌 ALP -GT AFU,肝脏分泌与排泌功能试验,内源性物质的 分泌与排泄 胆红素 胆汁酸,外源性物质的 清除能力检测 吲哚绿 氨基比林 利多卡因,教学要求,掌握： 肝脏疾
12、病时血浆蛋白质变化，临床意义。 胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。 熟悉： 常用的肝脏功能检查项目，临床意义。 肝脏疾病时物质代谢的变化 胆红素的意义 胆汁酸的种类及代谢的特点,思考题： 简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。,选择题： 1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为： A.1球蛋白增加 B.球蛋白增加 C.球蛋白增加 D.2球蛋白增加 E.球蛋白增加,2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的 A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大 C.不易透过生物膜 D. 不能通过肾脏由尿排出 E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应,3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是： A.
13、碱性磷酸酶及其同工酶 B.氨基转移酶及其同工酶 C.-谷氨酰转移酶及其同工酶 D.脯氨酰羟化酶 E.单胺氧化酶,4、下列哪组物质属于初级胆汁酸 A胆酸、脱氧胆酸 B. 甘氨胆酸、石胆酸 C.牛磺胆酸、脱氧胆酸 D. 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸 E. 石胆酸、脱氧胆酸,Ode to the liver There, inside, you filter and apportion you separate and divide, you multiply and lubricate you raise and gather the threads and the grams of life.
14、 from you I hope for justice: I love life: Do not betray me! Work on! Do not arrest my song.,Pablo Neruda (1904-1973),Without the liver there is no life! Therefore: love your liver and treat it well.,liver,常用肾脏功能实验室检测,肾脏的主要功能 1.排尿功能 尿素 体内代谢产物 肌酐 尿酸 药物 外来物质 毒物,2、调节功能 水、电解质 渗透压 酸碱平衡,3.内分泌功能 （1）肾素 肾小球旁
15、细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 （2）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。,（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3- 代谢有调节作用。 （4）前列腺素 排钠、降压作用。 （5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压,肾病常用的实验室检查： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查,外层：皮质 内层：髓质（肾锥体）,肾脏结构和功能的基本单位： 肾单位（nephron） 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管,一、肾小球功能检查,肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾
