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1、汇报人：曾义卿,CONTENTS,目录,CONTENTS,目录,病因及病理,概念：原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。,病因,肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50-90%，而肝硬化合并肝癌为30-50%。肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后坏死后)肝硬化。,病毒性肝炎：临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者与肝炎密切相关。近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞有HBsAg存在，另外也证实H
2、BV(乙型肝炎病毒)可整合到宿肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg的人肝癌细胞株。,寄生虫感染：中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管，刺激胆管上皮细胞增生，有的可发生癌变，成为胆管细胞癌，因在切片中看到由胆管上皮细胞增生逐渐发展到癌的各个阶段，故认为此类肝癌是在寄生虫感染的物理或化学刺激下产生的。但绝大多数胆管细胞癌并无肝吸虫感，故可能还有其它原因。血吸虫病肝硬化的肝细胞多呈萎缩而无明显增生，因此很少引起肝癌。,其它化学因素：动物实验证明，一些化学物如亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能引起肝癌。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺
3、，这些化学致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。,病理分型,肝细胞癌,肝内胆管癌,混合型肝癌,其他类型,少见，如透明细胞型、巨细胞型、硬化性和肝纤维板层癌,结节型,巨块型,按肿瘤大小分类,形态分型,弥漫型,小肝癌（2cm，5cm）,巨大肝癌（10cm）,微小肝癌（2cm）,大肝癌（5cm，10cm）,临床表现,临床表现,症状,临床表现,体征,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,诊断,临床诊断标准,慢性肝病背景,血清AFP水平,中年女性，以“乏力2月”为主诉，发现乙肝史20年,影像学检查结果,2018/11/30,影像学检查结果,临床诊断标准,b.如果肝脏占位直径为1-2cm ，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述 肝癌的特征，方可诊断 HCC，以加强诊断的特异性。,a.如果肝脏占位直径2cm,CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌 的特征，即可诊断HCC；,治疗,外科治疗手术适应症,手术治疗,手术治疗,下述病例仅可行姑息性肝切除,非手术治疗,
