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1、宫颈癌,Carcinoma of cervix,内容简介,病史介绍 相关知识介绍 护理诊断及措施 健康教育,病史介绍,现病史,侯银菊 ，女 ，60岁 ，住院号：1110319,因确诊宫颈癌并术后1月入院,患者自诉1月前因“同房出血伴阴道流液”就诊我院妇科考虑“宫颈癌”，于2015.3.30经腹行广泛子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术+双侧附件切除术，术后病理示“宫颈鳞状细胞癌，中-低分化”，术后恢复出院。现为术后辅助化疗来我院就诊，门诊以“宫颈癌术后”收住我科，患者自起病以来，精神可、睡眠安，大小便正常，体重无明显下降。,查体:T 36.7 P 66次/分 R 18次/分 BP 100/60mmHg
2、发育正常，营养欠佳，慢性病容，神志清楚，精神差，查体合作，浅表淋巴结均未扪及肿大,腹平软，腹部见一约15cm长纵向手术疤痕，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾无扣痛，肠鸣音约14次/分，髋关节叩击痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。 辅查：2015.4月我院病理示：宫鳞状细胞癌，中-低分化。 初步诊断：1.宫颈中低分化鳞癌术后2.左侧卵巢囊肿3.病毒性肝炎,辅助检查,辅助检查,既往史,既往有“乙肝”病史，未服药。否认“伤寒、结核”等传染病史，无外伤，有手术史，无输血史，无药物及食物 过敏史预防接种史不详。 婚育史：适龄结
3、婚，子女配偶体健。 月经史：14岁初潮。3-6天/28-30,45岁绝经，无白带异常。 家族史：家族中无特殊传染病及遗传病史可询。,病史回顾,2015.3.30在我院妇科行行广泛子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术+双侧附件切除术。 2015.4.25因术后辅助化疗，门诊以“宫颈癌术后”收住我科。予完善三大常规、生化、CT、心电图、心脏彩超等相关检查以便进一步明确诊断，治疗措施予调节免疫、营养支持、择期化疗等对症支持治疗。 4.27三大常规、肿瘤标志物、血沉、电解质、肾功能、心肌酶谱、心梗三合一、凝血功能、CRP、血糖、血脂、肝功能未见明显异常；心电图大致正常，CT:1、宫颈癌术后改变；双肺及右侧耻骨下
4、支、髋臼多发转移瘤。2、左侧髂窝囊性病变。3、右肾上极小囊肿。考虑：宫颈中低分化鳞癌术后 骨转移2左侧卵巢囊肿3病毒性肝炎。 4.30患者诉右侧髂骨疼痛较前稍缓解，余未诉特别不适，继续目前治疗，择期化疗。 5.5-5.8上心电监护，行静脉化疗,相关知识回顾,什么是宫颈癌,妇科恶性肿瘤,病因,多种因素综合引起： 早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）,分类,腺癌： 1 、粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 、鳞腺癌：来源于宫颈
5、粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,2000年，FIGO修订了标准分期,1 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 外生型：又称增生型或菜花型。最常见的类型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。,大体分型,
6、临床表现,1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。,辅助检查,2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环
7、节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查,碘试验,处理原则,1 手术治疗 2 放射治疗 3 手术及放射综合疗法 4 化学药物治疗,护理诊断,P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关 P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 P4 有感染的危险 WBC下降。 。P5 疼痛-与骨转移有关,与,护理措施,护理诊断与护理措施,P6 舒适的改变：手术创伤，卧位有关 P7 低效性呼吸：与术后痰多，咳嗽无力有关 P8 活动无耐力： 与手术创伤、疼痛有关
8、 P9 有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛疼痛活动减少有关 P10 睡眠形态紊乱：与下肢痛无法平稳入睡有关,P1 知识缺乏： 与患者缺乏疾病相关知识有关 I1 向病人及家属宣教疾病相关知识 I2 告之病人手术必要性及手术相关知识,护理诊断与护理措施,P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。 I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
9、,护理诊断与护理措施,护理诊断与护理措施,I3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。 I4 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。,P4 营养失调：低于机体需要量 与长期下肢痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 I1 遵医嘱给予肠外营养及血液输注 I2鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动,护理诊断与护理措施,P5 有感染的危险 WBC下降. I 遵医嘱给予抗菌药 5.12 白细胞1.28 109/L.,护理诊断与护理措施,P6
10、 疼痛-与骨转移有关 I1 观察和评估疼痛的性质 I2 给予心理安慰与支持 I3 向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。 I4 遵严重与止痛药,P7 舒适的改变：与手术创伤，卧位有关 I1 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣 I2 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。 I3 遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.,P8 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关 I1 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸 I2 供氧：给予2-3L/min流量吸氧 I3 指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液 I4 遵
11、医嘱给予化痰药雾化吸入,P9 有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛活动减少有关 I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡 I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥 I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩 I4 增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况,护理诊断与护理措施,护理诊断与护理措施,P10 睡眠形态紊乱：与下肢痛和应用药物无法平稳入睡有关 I1 心理护理：（1）减轻恐惧，向患者讲解疾病的相关知识，减轻患者对化疗和死亡的恐惧。（2）缓解焦虑，有的放矢地进行心理辅导。 I
12、2 缓解疼痛：（1）非药物治疗，给予按摩、冷热敷、听音乐或静坐行节律性呼吸等转移注意力，在一定程度上减轻疼痛。（2）药物镇痛，按时足量给予口服止痛药物，达到有效止痛，减少患者心理上对疼痛的恐惧感。 I3 帮助患者养成良好的住院期间睡眠习惯：（1）讲究睡眠卫生，坚持规律作息时间，鼓励患者白天进行适当运动，可使身体产生疲劳感，利于入睡。（2）指导患者睡前12h停止紧张的脑力和体力活动，不谈论兴奋或沮丧的话题，化解精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。（3）建议睡前淋热水浴或早晚用温热水泡脚20分钟，按摩涌泉穴等均可改善心理和躯体症状，提供良好的睡眠习惯。,护理诊断与护理措施,I4 癌症化疗药物对患者生活
13、质量包括睡眠等都会产生不同程度的影响。一方面化疗药物引起的严重不良反应如恶心，腹痛腹泻，乏力，头晕等；另一方面，患者长时间卧床静脉滴注化疗药物，影响其睡眠状态，止吐药物引起椎体外系副反应也会导致睡眠形态紊乱。病情允许时，鼓励患者日间多饮水，促进代谢产物的排出，减少并发症，而睡前少饮水，减少夜间小便次数，同时改善饮食状况，增加能量的来源，减轻疲乏，提高睡眠质量；指导患者在适当的时间进餐，化疗后4-6小时内最好不进餐，到晚上在进食，一定程度上可以避免恶心、呕吐的发生，合理安排化疗时间，尽量在日间完成。,护理诊断与护理措施,I5 环境因素，陌生的环境对患者的睡眠也有影响，噪音，如监护仪、治疗仪、呼叫
14、器发出的声音，护士夜间操作，打鼾声，卫生间洗漱、冲厕所等，病房做治疗时的灯光都会影响患者的睡眠。,健康教育,加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。,日每饮水量在2000毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。,术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。,定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每23个月复查一次。出院后第二年，每36个月复查一次。出院后第35年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。,保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力,康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。,谢谢聆听,
