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1、脑疝病人的护理,神经外科ICU 陈雷,主要内容,脑疝的临床表现,疝（hernia） 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等,当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。,形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度,定义：,大脑解剖,解剖概要,颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。,解剖学基础 图示
2、,通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回,小脑幕切迹处的局部解剖,颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧,枕骨大孔处的局部解剖,病因,常见病因,颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿 严重脑挫裂伤,颅脑外伤,高血压脑出血 颅内肿瘤 颅内脓肿 寄生虫及肉芽肿性病变 ICP腰穿时放液过多或过快,分类,1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝） 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝） 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）,临床表现,一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化,脑疝侧,对侧,先
3、患侧 后对侧,动眼神经受损,瞳孔缩小,动眼神经麻痹,瞳孔散大,（对光反应消失）,治 疗,维持呼吸道通畅; 立即静推20%甘露醇; 病变明确立即手术切除； 不明确者行去骨瓣减压术; 脑积水：侧脑室外引流术； 术中切开小脑幕可使嵌顿缓解； 有效者：瞳孔回缩、意识好转。,气管插管,甘露醇脱水,二、枕骨大孔疝 1、早期即可突发呼吸骤停而死亡 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位； 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚,治 疗,治疗原则与小脑幕切迹疝相同； 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变； 术中切除枕骨大孔后缘； 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。,两种脑疝的鉴别
4、诊断,脑疝急救措施,1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备,常见护理问题,1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停,护理措施,1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足 （1）体位：床头抬高1530，利于颅内静脉回流 （2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧 （3）适当限制入液量 （4）维持正常体温和防治感染
5、高热可使机体代谢率增加，加重脑缺氧,护理措施,2、防止颅内压骤然升高 （1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动 （2）保持呼吸道通畅 （3）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！ （4）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束,护理措施,3、药物治疗的护理 （1）使用脱水药物的护理 （2）激素治疗的护理 4、辅助过度换气的护理 维持paO2 1213.33kpa、paCO2 3.334.0kpa,护理措施,5、维持正常的体液容量 （1）做好呕吐的护理 （2）脱水治疗的护理 （3）观察记录,护理措施,6、密切观察病情变化，预防处理并发症 “五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压 （1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评分） （2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径34mm （3）生命体征：血压升高 ，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内高压高 （4）颅内压监护,END 结束,
