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1、Hypertension 高血压,高血压的药物治疗,一、降压药物治疗目标 二、临床常用五类一线降压药物 三、降压药的联合用药 四、个体化的降压治疗,主 要 内 容,降压药物治疗目标,普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下。 糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下。 老年人（65岁）收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。,临床常用五类一线降压药物,利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂,利尿剂,临 床 应 用,可单独用，并更适宜与其他降压药物合用 尤其对老年人收缩期高血压、及伴有心力 衰竭的高血压有较强
2、的降压效应。,利尿剂,不 良 反 应,电解质紊乱：低K+、低Mg2+、低Na+ 代谢性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能 减退病人的血尿素氮升高。 变态反应：可见皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此类 药物与磺胺药交叉变态反应,痛风病人禁用 糖尿病、高尿酸血症及明显肾功能不全的病人慎用,禁 忌 症,利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素转化酶抑制剂,临 床 应 用,各种程度高血压均有一定的降压效应 尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋 白尿的高血压患者。,血管紧张素转化酶抑制剂,不 良 反 应,咳嗽 高血钾 血管神经性
3、水肿,血管紧张素转化酶抑制剂,禁 忌 症,高钾血症 双侧肾动脉狭窄 妊娠妇女,血管紧张素受体阻滞剂,血管紧张素受体阻滞剂,临床应用,尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、 糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患 者，以及不能耐受ACEI的患者,同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳,不良反应 禁忌症,钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂,作 用 优 势,老年患者有较好的疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎药物不干扰降压作用 在嗜酒的患者也有显著降压作用 长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用,钙通道阻滞剂,临 床 应 用,尤其适用于老年人收缩期高血压 可用于治疗伴稳定性心绞痛、冠状
4、动脉粥样 硬化及周围血管病的高血压,二氢吡啶类钙通道阻滞剂,不 良 反 应,面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕， 也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留,没有绝对禁忌症 心动过速与心力衰竭患者应慎用 急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平,禁 忌 症,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,不 良 反 应,抑制心脏收缩功能和传导功能 牙龈增生,2-3度房室传导阻滞 心力衰竭,禁 忌 症,受体阻滞剂,受体阻滞剂,临 床 应 用,受体阻滞剂降压作用缓慢，12周起作用 尤其适用于伴有快速性心律失常、心绞痛、慢 性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态 的高血压患者 对老年人高血压疗效相对较差,受体阻滞剂,不 良
5、反 应,一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状 心血管反应： 1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心 脏骤停 2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀， 出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。 诱发或加剧支气管哮喘 对糖脂代谢的影响 1）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中 的低血糖。 2）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL，TGHDL 反跳现象。,受体阻滞剂,禁 忌 症,COPD、运动员、周围血管病或糖 耐量异常者慎用 支气管哮喘、高度心脏传导阻滞 患者禁用,预防卒中：ARB优于-阻滞剂，CCB优于利尿剂 预防心衰
6、：利尿药优于其他类 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功不全：首选ACEI或ARB 改善左室肥厚：ARB优于-阻滞剂 延缓颈动脉粥样硬化：CCB优于利尿药或-阻滞剂 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议,不同降压药在某些方面可能的相对优势,降压药的联合用药,增强疗效-降低ADR是联合用药的核心原则。 ACEI/ARB与噻嗪类利尿剂：前者减轻后者引起的低钾血症 和交感激活，后者使减少血容量，增强前者的降压作用 -R阻滞剂与二氢吡啶类CCB：合用降压作用相加，前者可 减轻后者引起反射性心率增快，并能提高治疗冠心病疗效 -R阻滞剂与1-R阻滞剂：联用也能增强疗效，前者能 抵消后者引起的心动过速；
7、 1-R阻滞剂抵消-R阻滞剂引起 的糖脂代谢异常。,降压药的联合的用药禁忌,-受体阻滞剂不宜与下列药物联用 与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可 乐定可能导致 -受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑 血管意外 与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可 诱发心衰和体位性低血压。 与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞 和心衰，甚至心跳停搏。,两种抑制中枢的复方降压制剂 如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用,个体化的降压治疗,脑 血 管 病,可选用ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。,冠 心
8、 病,合并稳定性心绞痛应选用-受体阻滞剂和 长效CCB、ACEI 。 急性冠脉综合征时选用-阻滞剂和ACEI 发生过心肌梗死应选用ACEI和-受体阻滞 剂和醛固酮拮抗剂 。,个体化的降压治疗,受体阻滞剂可减少心脏意外的发生,充 血 性 心 衰,首选ACEI。 全心衰阶段，利用利尿剂可以有效改善症状。 受体阻滞剂减少心肌耗氧，减慢心肌肥厚， 延长舒张时间。,个体化的降压治疗,糖 尿 病,通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物 合用； 首选 ARB、ACEI必要时用CCB、噻秦类利尿剂 -R阻滞剂。 ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进 展，改善血糖的控制。,个体化的降压治疗,慢 性 肾 功 衰 竭,首选ACEI和CCB 通常需要3种或3种以上降压药物联用方 能达到目标水平； ACEI或 ARB在早、中期能延缓肾功恶化， 重度病人可能须合用袢利尿剂 。,个体化的降压治疗,青 光 眼,首选利尿剂,个体化的降压治疗,支 气 管 哮 喘 和 阻 塞 性 肺 病,首选CCB和ACEI 禁用受体阻滞剂,个体化的降压治疗,老年高血压：避免使用能够引起直立性低血压的药物 首选利尿剂或CCB 妊娠高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂 受体阻滞剂在妊娠后期安全有效,特殊人群高血压,Thanks,降压了,
