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1、高血压病人的护理,学习内容及目的,1、高血压的概念（熟悉） 2、高血压的病因及机制（熟悉） 3、临床表现（掌握） 4、实验室检查 5、诊断及治疗要点 6、护理诊断、措施、目标 7、健康指导,一、概念,WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的 收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DSP） 90mmHg。根据血压升高的水平，可进一步分为高血 压1、2、3级。,血压水平的定义和分类,SBP (mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100
2、-109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 临界高血压 140-149 90-94,二、病因,1、遗传因素： 高血压=遗传（40%）+环境（60%） 2、环境因素： （1）饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾、吸烟、过量饮酒 （2）精神应激：紧张、焦虑、环境噪音、视觉刺激 3、其他：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）,机制,机制（血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力） 交感神经系统活性亢进 肾性水钠储溜 RAAS的影响 机制 细胞膜离子 胰岛素抵抗 转运异常 血管内皮功能异常 RAAS肾素-血管紧张素-醛固酮系统,三、临床表现,1、症状：早期症状轻（
3、头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、视物模糊） 2、体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动 3、并发症：高血压危象、高血压脑病 （1）恶性或急进行高血压 （2）脑：脑出血、脑血栓形成 （3）心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 （4）肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 （5）血管：主动脉夹层、视网膜病变,临床类型,1、恶性或急进行高血压 少数患者起病急，多见中青年；SBP130nnHg；头痛，视力模糊；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰。 2、高血压危象 在高血压病程中，致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现已系列急诊临床症状。 3、高血压脑病 血压极度升
4、高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿或颅内高压及一系列临床表现。,四、实验室检查,1、实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能 2、ECG（心电图） 3、胸片 4、心脏彩超 5、眼底检查 6、24h动态血压监测,五、诊断及治疗要点,1、判断血压达高血压的标准 2、排除继发性高血压 3、诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危） （1）分层依据 A、血压升高水平（1级、2级、3级、单纯收缩期高血压） B、心血管疾病危险因素： 男性55岁、女性65岁、吸烟、 高脂（胆固醇5.72mmol/L）、糖尿病,治疗原则,
5、最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险 在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素 适当处理病人并存的各种临床表现,治疗,1、改善生活行为 （1）合理膳食 （2）戒烟限酒 （3）适当运动、减轻体重 （4）减少精神压力，保持心理平衡 2、降压药物治疗-药物种类 （1）利尿剂：呋塞米、螺内酯 （2）受体阻滞剂：普萘洛尔 （3）钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平 （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、贝拉普利 （5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦,六、护理,护理诊断 1、疼痛 头痛 与血压升高有关 2、有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关 3、
6、并发症 高血压急重症 4、知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识,护理措施,1、心理护理： （1）鼓励患者表达自身感受，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。 （2）让病人了解控制血压的重要性，解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 （3）鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心,护理措施,2、用药护理： （1）应从小剂量开始，逐渐加量。 （2）密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。 （3）某
7、些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床23小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。,护理措施,3、饮食护理： （1）低盐（钠盐摄入小于6g/天）、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。 （2）鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。 （3）对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。 （4）肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。,护理措施,4、休息： （1）保证合理的休息及睡眠，避免劳累。 （2）提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、慢跑、做体操及打太极拳等
8、，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动。 （3）严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，在医院内进行观察。,护理措施,5、病情观察： （1）对血压持续增高的病人，应每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。 （2）如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。 （3）如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。 （4）如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。,七、健康指导,1、疾病知识指导 终身性疾病终身治疗 测血压方法 心态调整,健康指导,2、饮食指导 限制钠盐，保证钾、钙摄入 减少脂肪摄入，蛋白质适量 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 控制总热量 （限制动物内脏、脂肪、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，细嚼慢咽，避免过饱）,健康指导,3、指导正确用药 长期用药，保持血压相对稳定 按时按量服药，防止血压波动 不可擅自停药，防止血压突然升高 4、合理安排运动量 慢跑、快步走、太极拳、气功等 5、定期复诊,人生充满着期待，梦想连接着未来。,谢谢大家聆听！ 2017年4月21日,
