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1、肺炎患儿的护理,近年来,一些无致病性或致病性不强的细菌成为小儿肺炎的重要病原菌。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌是重症肺炎的重要病因。细菌毒力与细菌的结构有关,有荚膜的细菌可以抵御噬菌作用,毒力较大。发达国家的小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家小儿肺炎病原以细菌为主。,一、病因,肺炎是小儿的一种主要常见病,尤多见于婴幼儿时期主要死亡原因,就全球而言,肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3-1/4。小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因。 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点。如气管、支气管、管腔狭窄、粘液分泌少、纤毛运动差、肺弹力组织发育差,血管丰富,易于充血,间质
2、发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易被粘液所堵塞等。,二、概述,病理分类 大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎、吸入性肺炎等。 病原体分类 细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎,非感染因素引起的吸入性肺炎、过敏性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、类脂性肺炎、脱屑性肺炎等。,三、分类,急性肺炎 3个月, 病程分类,轻症肺炎 重症肺炎, 病情分类,唐梓彬,男,5岁,住院号235805,因咳嗽、发热3天于2015-8-12 00:45入院,体格检查:T:39.2(X) R:26次/分 P:126次/分 WT:19.3KG。 临床表现:患儿3天前无明显诱因下出现咳嗽,阵咳3-4声/次
3、,为非痉挛性咳,夜间较剧,咳时闻及喉中痰响,伴发热,体温最高40.0。予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常,间隔6-8小时体温反复发热。 入院诊断:支气管肺炎,病例分析,胸片:右上肺及下肺可见大片状致密影,其中右上肺病灶上缘模糊,下缘沿水平裂分布;右下肺病灶基本位于下叶前外基地段,其边界部分回缩,提示不张改变;右肺门模糊,可诊断,必要时完善肺部CT排除结核、异物等情况。 门诊肺炎支原体抗体回报阳性,滴度1:160。 肝肾功能、心肌酶、血气分析结果为(-)。,实验室结果,1、患儿仍有反复发热,咳嗽较剧,胸片提示右肺大片病变并肺不张,肺炎支原体感染存在,提示患儿肺部感染明显,病情较重,需警惕重症肺炎
4、支原体感染及闭塞性毛细支气管炎等情况的发生。建议予以加用甲强龙抗炎改善预后,肝素钠静脉推注抗炎,改善微循环,必要时纤维支气管镜治疗。,查房分析,2、告病重,警惕肺炎合并呼衰、心衰、感染中毒性休克、DIC等严重并发症。 3、余继续阿奇霉素、头孢他啶、阿昔洛韦抗感染,盐酸溴已新葡萄糖化痰,布地奈德雾化缓解气道炎症,复方异丙托溴铵雾化扩张小气道,口服肺力咳合剂化痰,小儿感冒退热糖浆清热解毒补液,氨基酸营养支持,维持水电解质平衡等处理,密切观察患儿病情变化。,查房分析,1、气体交换受损 与肺部炎症有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、患儿体弱无力排 有关。 3、体温过高 与肺部感染有关
5、。 4、有坠床的风险 与年龄有关 5、潜在并发症 肺不张、心力衰竭、呼吸衰竭、感染中毒性休克等。 6、营养失调 低于机体需要量,与摄入不足,消耗增加有关。,护理问题,(一)生活护理 1保持病室安静,室温18-22,湿度55%-60%。 2嘱患儿卧床休息,减少活动。保持皮肤清 洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。 3各种处置应集中进行尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。 4防止交叉感染 5饮食护理 高蛋白、高热量、清淡易消化饮食。,护理措施,(二)病情观察 1、观测体温、呼吸、脉搏 2、观察是否有肺不张、心衰发生 3、观察有无并发症,(三)治疗配合 1控制感染 抗生素用药原则:早期、联合、足量、足疗
6、程,重症宜静脉给药。 用药时间:体温正常后57天,临床症状基本消失后3天。,2保持呼吸道通畅 协助患儿变换体位 高压泵氧气雾化吸入 必要时吸痰 遵医嘱给予解痉、祛痰药物,3氧疗:吸氧注意事项 4补充液体和营养 5维持体温正常 密切观察体温变化,体温超过38.5时,头置冰袋或冷盐水灌肠。 遵医嘱予以退热剂,如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚。,(四)心理护理: 关心、爱护患儿,消除紧张心理。 向家长介绍病情,耐心解答家长提出的问题,使家长能够配合治疗。,(五)健康教育: 1、介绍小儿肺炎的有关知识,治疗用药的作用、疗程及护理要点。 2、指导患儿休息,教会家长协助排痰。 3、合理喂养,鼓励多饮水。 4、指导家长正确用药。 5、出院指导:加强体格锻炼,合理喂养,防止上感、贫血、佝偻病等。,患儿是否能顺利有效地咳出痰液,呼吸道通畅 住院期间体温及生命体征是否恢复正常 能否得到充足的营养 无坠床等意外情况的发生,护理评价,谢谢 !,