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1、X线诊断,.,X线是1895年11月8日由德国物理学家伦琴在作阴极射线实验时发现的。当时，对其性能不了解，故命名为X线。为纪念发现者，也将其叫伦琴射线。,X线的发现,X线诊断,X线自从发现起就与医学结下了不解之缘，它的最早应用就是进行人体检查，诊断疾病，形成了放射诊断学。 除传统的X线诊断外，20世纪70年代出现了X线计算机体层成像（computed tomography,CT)和介入放射学(interventional radiology，IVR)。使X线在疾病的诊断、治疗领域开创了崭新的局面，成为当今医学领域发展最快的学科之一。,X线的发现,X线诊断,X线是一种波长很短的电磁波。波长范围为
2、0.000650nm。在电磁波谱中，居射线和紫外线之间，肉眼不可见。X线具有下列特征： 穿透性 摄影效应 荧光效应 电离和生物效应,X线的特征,X线诊断,穿透性 X线波长很短，具有很强的穿透性，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到不同程度的阻挡（我们称为吸收）。,X线的特征,X线诊断,摄影效应 X线具有和普通可见光线同样的感光效应。涂有溴化银的胶片，经X线照射后，可以感光，形成潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子被还原成金属银，并沉锭于胶片的胶膜上。此金属银的微粒，在胶片上呈黑色而未感光的溴化银，在定影和冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，因而显出胶片基本的透明
3、本色。这样依曝光量的多少便形成了层次对比，构成不同灰阶的诊断用照片。,X线的特征,X线诊断,荧光效应 X线照射到某些结晶物质后，能激发这些物质产生肉眼可见的黄绿色或紫蓝色荧光。这些荧光物质如：硫化锌镉、铂氰化钡、钨酸钙等。这一特性是进行透视检查的原理。,X线的特征,X线诊断,电离和生物效应 X线穿过物质时，能产生电离作用，使物质分解，由分子形成正、负离子。空气的电离程度与空气所吸收X线的量成正比，因而通过测量空气电离的程度可计算出X线的量。X线进入人体，也产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变，如：细胞的破坏、生长发育障碍等，即生物效应。这是利用X线进行放射治疗的原理，也是放射防护的理论基础
4、。,X线的特征,X线诊断,X线影像的形成，应具备三个基本条件： 首先X线应具有一定的穿透力，这样才能穿透被照射的组织结构。 被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的X线量才会是有差别的。,X线的原理,X线诊断,这个有差别的剩余X线，仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如经X线片，荧屏或电视屏显示才能获得X线影像。 普通X线穿过人体，由组织自然结构差异而形成的对比，称为自然对比。是普通X线检查的基础。这种组织自然结构差异的产生是由组织的密度和厚度所决定的。,X线的原理,X线诊断,人体组织结构的密度可归纳为三类： 高密度：骨组织、钙化灶等。 中等密度：
5、包括软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液等。 低密度：脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道等腔道内的气体等。 在人体结构中，密度高的组织，对X线吸收多，照片上呈白影，随着密度的减低，X线吸收减少，照片呈黑影。,X线的原理,X线诊断,X线诊断,人体组织结构和器官形态不同，厚度也不一致，厚的部分，吸收X线多，薄的部分则相反，因此同样密度的组织器官随厚度不同，在X 线片上也呈现不同的黑白对比，厚的部分呈白影，薄的部分呈黑影。,X线的原理,X线诊断,普通X检查 透视（fluoroscopy) 由于荧光亮度低，故须在暗室内进行。透视前医师要做好眼的暗适应。采用影像增强电视系统，影像亮度明显增强，效果更
6、好。,X线检查方法,X线诊断,透视的优点： 1.可转动患者体位，改变方向进行观察； 2.可立即得出结论； 3.了解器官的动态变化，如心脏大血管运动、膈运动、胃肠蠕动等； 4.设备简单，操作方便，费用较低。,X线检查方法,X线诊断,透视的缺点： 1.荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较小的器官以及密度与厚度较大的部位。 2.没有客观记录，无法对比、会诊。,X线检查方法,X线诊断, X线摄影 （radiography) 所得摄影片称平片，这是应用最广泛的检查方法。 优点： 1.图像清晰，可以细微地观察微小的病变； 2.调整摄影条件可使密度厚度较大或密度、厚度差异较小的病变
7、显影； 3.可作为客观记录，便于复查时对照和会诊。,X线检查方法,X线诊断,缺点： 1.费用较高； 2.每一张照片只是该部位一定方向的摄影，不能对动态器官的功能进行观察，不如透视方便和直接. 这两种方法各具优缺点，互相配合，取长补短，可提高诊断符合率。,X线检查方法,X线诊断,特殊检查 体层摄影（tomography) 普通X线片是X线投照区域内各种人体结构，在这一方向上的综合投影，不但前后重叠使部分影像不易分清，且互相掩盖。体层摄影则可通过特殊的装置和操作获得某一选定层面上的组织结构影像，而不属于选定层面的结构则在投影过程中被模糊掉。体层摄影常用以明确平片难于显示，重叠较多和处于较深部位的病
8、变。多用于了解病变内部结构、病变边缘、某一层面与周围器官的关系，气管内腔肿物或狭窄、阻塞等病情。,X线检查方法,X线诊断,记波摄影（kymography) 采用特殊装置以波形的方式记录心、大血管搏动，膈运动和胃肠蠕动等。 高千伏摄影 利用高千伏（120140KV). 普通常用为4590KV X线摄影，使骨骼、软组织、脂肪、气体的密度差减小，因而即或数种阴影相互重叠，亦不致被骨影所遮盖。这种照片的特点是虽然对比度较差，但层次特别多。主要用于胸部检查。,X线检查方法,X线诊断,高千伏摄影high KV radiography,120KV以上管电压，5-7mAS 减少胸壁结构干扰，清晰显示细节,X线
9、诊断,放大摄影 采用微焦点和增大人体和照片距离以显示较微细的病变。主要用于骨科观察骨结构的细小改变或血管造影放大摄影。 软线摄影 采用能发射软X线的钼靶管球，用以检查乳腺等软组织。,X线检查方法,X线诊断, 以分析客观存在的X线影像为基础，应用X线解 剖学知识，判断是否为正常结构或病理影像。 结合X线知识解释其动态学病理变化的含义， 推测其病变性质。 结合临床表现及其他检查结果，进行全面分析， 得出诊断。,X线诊断原则,X线诊断,1.首先应注意投照技术条件，例如摄影位置是否准确，摄影条件是否恰当，即照片质量是否满足X线诊断需要。 2.为了不至于遗漏重要X线征象，应按一定顺序，全面而系统地进行观
10、察。例如：分析胸片时，应按一定顺序，如从胸廓、肋骨、脊柱、胸骨、气管、纵膈、心影、肺、膈这样的顺序或其他顺序进行以免遗漏，分析肺片时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺野周边，由左到右依次进行观察。,X线诊断步骤,X线诊断,3. 在观察分析过程中，应注意区分正常与异常。为此，应熟悉正常解剖与变异情况以及它们的X线表现。这是判断病变X线表现的基础。 4.观察异常X表现时，应注意观察它的部位和分布、数目、形状、大小、边缘、密度及其均匀性、有无中空或钙化及它和邻近器官组织的关系等。因为分析这些X线表现，才可能推断该异常影像的病理基础，找出其中最有意义的X线征象用一种或几个病理变化来解释，即提出初步的X线诊断
11、。,X线诊断步骤,X线诊断,5. 提出的初步X线诊断是否正确，还必须用其他临床资料和影像诊断检查结果加以验证。临床资料中的年龄、性别、职业史、接触史、生活史、体征及重要检查发现和治疗经过等，对确定X线诊断都有重要意义。如初步考虑的X线诊断与其他临床资料是吻合的，则诊断的准确性就比较大，若解释不通则应全面进行复核。 应当指出，X线诊断是以形态病理学改变为基础，在某些病变早期，X线表现的阴性结果不能排除疾病的存在，有时X线检查阳性结果晚于病理和临床，应引起注意。,X线诊断步骤,X线诊断,X线诊断结果,肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。 否定性诊断，即经过X线检查，排除了某些疾病。 可能性诊断，
12、即经过X线检查，发现了某些X线 征象，但不能确定病变性质，因而列出几个可 能性。,X线诊断,因肺为含气组织，密度低，与周围高密度的组织和器官构成鲜明的自然对比，为X线提供了有利条件，许多肺部疾病可借助X线检查显示其部位、形态及大小，诊断效果好，方法简便，因此应用最广。肺部疾病的X线表现是肺部病理生理和病理解剖的反映，不能直接反映组织学改变。在诊断中必须密切结合临床，进行全面分析，才能作出正确诊断。某些较早期和过于细微的病变。X线检查尚不能显示。气管或支气管内的早期病变，则必需用特殊摄影检查才能发现。,呼吸系统,X线诊断,胸部荧光透视(chest fluoroscopy) 方法简单， 经济，应用
13、最广。但缺点是医生和患者所接受的射线量远较摄影时高，不易发现细微病变和无永久性图象记录。因此只作为必要的辅助检查。现在由于影像增强电视系统的应用以及隔室透视在一定程度上减少了医生、患者所接受的射线量。,透 视,X线诊断,透 视,透视前应做好暗适应准备，了解病史，明确检查的目的和要求，结合病史和过去的胸片或透视报告。除去体表影响透视的物品。一般取立位，依据病情可用半卧位或卧位先观察胸部全貌，然后自肺尖向下左右对比观察各肺野，膈、纵膈、心脏大血管，若发现异常阴影，则需转动患者，改变体位及呼吸状态进一步观察。,X线诊断,肺与纵膈的透视检查,简便、经济 多方位多角度 观察功能变化 辐射量大 无永久纪录
14、 清晰度差 多数大医院已作为胸部摄片的补充检查,X线诊断,摄影(radiography)前必须了解摄影的目的和要求，摄影的位置最常用的是站立后前位（病人胸前壁靠片，X线自背后射入。应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部）。为了更好的显示病灶或对病变准确定位，尚有侧位、斜位和前弓位。,摄 影,X线诊断,胸部摄片Chest radiography,常规：站立后前位 侧位：病变定位,X线诊断,在X线平片上，各层结构因相互重叠，影响观察，为了清楚显示要观察的层面，可在透视或正侧位平片的基础上进行体层摄影。体层摄影可用于： 1.显示病变的形态、结构、部位及毗邻关系。 2.确定有无空洞、钙化。 3.显示肺部
15、病变与支气管的关系，以及支气管有无狭窄扩张阻塞。 4.显示肺门淋巴结是否肿大。,体层摄影,X线诊断,支气管造影,显示支气管扩张的程度、范围以确定手术方式,X线诊断,支气管造影(bronchography)系利用注入碘油等造影剂，使支气管显影，以观察支气管腔内外情况。 适应证： 1.明确支气管扩张的有无，部位及范围； 2.支气管狭窄的部位，狭窄程度； 3.经平片、体层摄影不能确诊的肺癌； 4.了解不张肺叶支气管腔的情况，以确定肺不张的原因。,支气管造影,X线诊断,禁忌证： 1.呼吸道急性感染； 2.活动性肺结核； 3.严重心、肺功能不全； 4.甲状腺功能亢进或对碘剂过敏者，不宜用碘油造影。,支气
16、管造影,X线诊断,支气管造影检查有一定的危险性，检查前要向患者讲明造影的方法，目的及可能有的痛苦，取得患者的合作。造影前4小时及造影后4小时禁食，术前一天作碘及麻醉剂过敏试验。痰量多者，术前应体位引流。,支气管造影,X线诊断,呼吸系统阅片,胸部照片的习惯摆法是照片的右侧放在阅片的左方，如 胸部透视位置。 判断胸片的质量，根据以下几点： 1、全胸是否都包括在照片内，肩胛骨要拉出肺野之外。 2、位置是否端正两侧胸锁关节内端与中线距离相等。 3、曝光条件良好，能看到第1-4胸椎体及其椎间隙。 阅读胸片，按一定顺序进行，一般是由胸廓-纵膈-横膈 -肺部上、中、下肺野-肺门，且要两侧对比地看。,X线诊断,胸部正常X线表现,正常胸部X线影像是胸部各种组织和器官重叠的总和投影。应熟悉后前位及侧位片上各种影像的正常及变异表现，以免误诊。,X线诊断,胸廓 由软组织和骨骼组成 软组织中易引起误诊的部分： 1.胸锁乳突肌 两肺尖内侧形成外缘锐利，均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，易误认为肺尖病变。
