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1、登革热疫情与防控策略,上海市疾病预防控制中心 胡家瑜,目录,登革热简介 流行概况 风险评估与防控策略 现场处置要点,登革热简介,登革病毒,能引起登革热与登革出血热 一种虫媒病毒 由单股RNA组成 有四种血清型 (DEN-1, 2, 3, 4) 通过蚊子传播,登革病毒,每种血清型能提供同型免疫,和短期交叉免疫 所有血清型均可引起严重和致命的疾病 血清型内部可发生基因的的遗传变异 每型发生的基因变异均可能出现毒性强或有发生大流行的可能。,传染源,患者和感染者是本病的传染源, 一般在发病前一天至发病后5天内传染性较强。 在流行期间,非典型病例及亚临床感染者比典型病例多几十倍,具有更重要的传染源作用。
2、 在东南亚存在丛林型自然疫源地,猴子是自然储存宿主,人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。,传播途径,埃及伊蚊和白纹伊蚊均是主要传播媒介,登革病毒经蚊虫叮咬传染给人 无直接人传人的报导 中国主要是白纹伊蚊(海南、云南外),白纹/埃及伊蚊,登革热通过雌蚊传播 主要在白天进食 生活在房屋周围 在清洁的小积水容器中产卵和孵幼虫,人群易感性和免疫力,普遍易感,但感染后并非人人发病 对同型病毒免疫力可持续14年 对不同型别毒株感染无交叉免疫力,可发生二次感染 免疫增强,流行概况,Global Dengue Risk* Climatic Transmission Suitability Temperatur
3、e & Precipitations,Simmons CP et al (2012). Dengue. New England Journal of Medicine, 366:14231432.,*Simmons CP, NEJM, 2012,全球有25亿登革热风险人群 每年有50万登革热住院病例 2万以上死于登革出血热和登革休克综合征,全球登革热疫情概况,Bhatt S. et al, Nature 2013,我国登革热历史沿革,1873年,福建厦门,首次报告 1978年,广东,首次经病原学证实(DENV-4),22122例,死亡14人 1980年,海南、广东,452675例,死亡74人
4、1986年,广东,118881例,死亡296人 1995年,广东,6812例,无死亡病例 2002年,广东,1348例,无死亡病例 2006年,广东,1010例,无死亡病例,张复春 ,杨智聪主编, 登革热. 科学出版社, 2008,既往疫情情况,1989年纳入乙类传染病以来的历史最高水平 2005年来首次报告死亡病例,有登革热输入病例 报告的省份,2011,2014,2009,14个 省份,19个 省份,27个 省份,我国输入疫情范围变迁,2015 23省份,2015年疫情概况,全国1327例,无死亡,较去年同期(6042例)下降77% 2015年1-26周,我国疫情整体较为平稳。自27周以来
5、,随着广东、云南本地疫情的发生,全国疫情出现较为显著的上升。,2008-2015年全国登革热病例数周分布图(截至2015年9月20日),分省疫情情况(截至9月20日),23省88个地市,主要集中于广东、云南两省(85%) 广东、云南、福建、浙江报告本地疫情 累计报告4例重症(潮州、景洪),无死亡,2015年疫情概况(1.1-9.20),男女比例1.2:1,20-50岁人群58% 家务及待业(400例)为主,其次为商业服务(150例)、农民(138例)、工人(123例)、离退人员(120例)和学生(104例),输入来源,350例输入,占26%,共27国家和地区,东南亚为主(80%) 缅甸(133
6、例)、马来西亚(45例)和印度尼西亚(41例)居前 南亚、非洲和南美洲也有少量病例,国际疫情情况,东南亚、拉丁美洲多国形成较大范围的流行,台湾地区和印度也发生了大规模流行 缅甸、马来西亚等主要输入国疫情显著高于去年同期,2015年登革热疫情特点,发生时间早 首例本地病例于4月上旬由广东报告 首起暴发6月上旬由云南报告 多点暴发 四省报告暴发疫情,基本与2014年相当 引起暴发的病毒型别为II型,既往主要为I型 潮州和景洪均为II型(重症比例高于其他型别),景洪2013年为III型(型别替换),重症死亡风险高,2015年登革热本地暴发疫情,截至9月20日,4省报告暴发疫情(下列疫情仅包括2015
7、年发病本地病例) 广东 潮州:691例,快速增长阶段 中山,9例;佛山,8例;近期较平稳,新增病例少 云南 临沧:81例 瑞丽:95例 景洪:59例 浙江:绍兴(9例)、宁波(3例),疫情初期 福建:莆田(8例)、福州(6例),疫情初期,增速放缓,未完全控制,上海市登革热病例、血清学和病原学监测,本市近三年的登革热报告病例数分别为2011年3例,2012年无病例,2013年7例病例报告,2014年16例病例报告。2015年1月1日至10月4日,本市共报告25例登革热病例,较去年同期增加16例。,所有病例均为输入性病例 2011-2014年间采集本市健康人群血清共计1680人,登革热血清学监测结
8、果均为阴性,全市各蚊媒监测点共捕获蚊虫1002批次,蚊虫未检出登革病毒携带,风险评估与防控策略,疫情形势-外部环境,周边国家为登革热高发区,面临的形势非常严峻 将持续面临境外输入的压力 再次发生大规模登革热疫情的可能性将日益加大,疫情形势-内部环境(流行因素),自然因素 伊蚊的生物分布区 气温、降雨及伊蚊密度 病原体存在或入侵 社会因素 人口密度、居住卫生条件、卫生知识水平、生活习惯、人口流动、沿海或缺水地区 经济水平提高、户内绿化盆栽水养植物花卉增多 基建项目多、建筑工地积水 误诊、漏诊,报告、处理不及时,疫情形势-内部环境(流行因素),人群对于登革热普遍易感,无有效疫苗预防 传染源控制难度
9、大 隐性感染与显性比例可高达10:1 病例输入性难以避免 临床医务人员的认知 疾控机构的监测、调查、处理能力 群众的知晓 导致发现不及时,疫情扩散,登革热输入的风险,国际间人员往来的增加 潜伏期、隐性感染难以发现 人群底免疫水平,登革热趋势研判及依据,趋势研判 预计未来1个月我国登革热仍将维持较高水平,部分南方重点省份将继续报告本地疫情 研判依据 与我国临近的缅甸、马来西亚、越南、台湾家和地区发生流行,双节临近,我国输入压力增大 目前南方省份已进入高风险季节,已有4省10个市报告了本地疫情,存在境内输入风险 蚊媒监测结果提示,各地蚊媒密度显著升高 近期南方降雨量较大,利于登革热媒介孳生,容易形
10、成蚊媒孳生环境,防蚊灭蚊工作难度加大,上海地区登革热感染风险评估,上海地区有白纹伊蚊存在,登革热输入性散发病例时有发生 因输入病例引起本地传播、甚至暴发和流行的可能性存在 预计本年度登革热疫情仍然低水平发生,风险等级为中等风险,予以一般关注,登革热防控措施,1、不断完善全国登革热和病媒生物监测体系,有效利用监测信息,及时进行预测预警 2、开展以环境治理为重点的综合防治伊蚊措施,切实降低伊蚊密度 3、加强与检验检疫、旅游、交通、民航和铁路等部门的联防,及时发现登革热输入病例和相关媒介,控制疫情传播 4、加强对医疗机构医务人员的培训,提高诊治水平和报告意识,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治
11、疗 开展医院内防蚊灭蚊,防止院内感染,登革热防控措施,5、开展多种形式的群众性健康教育,普及登革热防治知识,提高公众自我防护、主动就医的意识,自觉参与防蚊灭蚊等登革热预防控制行动 6、加强各级疾病预防控制机构的能力建设,提高登革热疫情应急处理能力,包括登革热病例流调、疫点处理、媒介控制、实验室检测能力等 7、制定或完善登革热防治的有关技术文件 8、加强登革热防治领域科学研究工作 9、风险评估与风险沟通,几点说明,病例的基本信息完整 报告及时 送样规范 调查处置全面到位,历史文件依据,卫生部登革热疫情现场调查处理规范 登革热防治手册 上海市病媒生物应急处置预案 上海市登革热防治技术方案,最新要求
12、,中国疾控中心传防发【2014】360号文登革热防治技术指南 登革热病例监测指南 登革热媒介伊蚊监测指南 登革热媒介伊蚊控制指南 登革热实验室检测指南 登革热病例个案调查数据库,监测对象和调查表,监测对象包括登革热(DF)、登革出血热(DHF)和登革休克综合征(DSS)的疑似、临床诊断和实验室诊断病例。病例主要依据卫生部颁发的登革热诊断标准(WS216-2008) 1.登革热病例个案调查表 1.1共同暴露者健康状况一览表 2.登革热入户调查登记表,病例搜索,各地出现本地病例和流行季出现输入病例时必须开展病例搜索,也可根据风险评估和疫情控制需要适时开展。按照病例来源采用不同搜索策略,搜索时可利用
13、入户调查登记表(表2) 对于散发病例,以感染者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心,参考伊蚊活动范围划定半径200米之内空间范围为核心区,1例感染者可划定多个核心区,在核心区内搜索病例 可根据城区或乡村不同建筑类型,推测伊蚊活动范围,适当扩大或缩小搜索半径 对于输入病例,应详细追查旅行史,重点在与其共同出行的人员中搜索。如病例发病前1天至发病后5天(病毒血症期)曾在本县区活动,还应在其生活、工作区域搜索可疑病例 若出现暴发疫情,则根据疫情调查结果,开展风险评估,确定搜索范围,疫点处置要点,输入性疫情,输入病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前14天内到
14、过登革热流行的国家或地区的病例。境内输入病例是指发病前14天内离开本县区(现住址)、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例 县级疾病预防控制机构在接到登革热病例报告后,应尽快调查了解病例是否为输入病例,若为输入病例,应在网络直报系统传染病报告卡的备注栏注明“境外输入/境内输入”和感染地(国家或地区),统一格式为“境外输入/国家或地区”或“境内输入/省市县” 所有个案调查结果电子化,个案调查表录入epidata,逐级上报上级疾病预防控制机构,疫情控制 发生输入性疫情,防控重点 查明患者病毒血症期在境内的停留地点 落实清除孳生地 蚊媒密度调查 卫生宣教 喷药灭蚊及疫情监测等防治措施 做好传播风险评
15、估,控制与现场调查 发生输入性疫情,1组织协调与沟通 2病例管理 3流行病学调查 4媒介伊蚊的控制,疫情控制 发生输入性疫情,组织协调与沟通 第一时间通知疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会 做好组织协调登革热防治工作,组织相关药物、试剂,物资储备与调拨 开展宣传教育,疫情控制 发生输入性疫情,病例管理 早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗 病例救治与管理: 病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作 住院治疗并做好防蚊隔离。 防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退,疫情控制 发生输入性疫情,病例管理 防蚊隔离要求: 隔离室应有防蚊措施,如纱窗、纱门(网)、蚊帐,发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐;
16、 或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂 并在隔离室周围杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地 采样: 血清,急性期(即发病5天内)与恢复期血液5ml以上分离血清送检,疫情控制 发生输入性疫情,流行病学调查 (1)个案调查:调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点,尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 (2)病例搜索: 主动追查旅行史,在同行人中追索可疑病例 若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期,需明确患者在本地的活动地点,根据病例停留日期和外潜伏期,开展病例搜索,疫情控制 发生输入性疫情,流行病学调查 (3)蚊媒密调查与评估: 在疫点开展幼虫调查(布雷图指数),检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况,计算布雷图指数、容器指数,疫情控制 发生输入性疫情,媒介伊蚊的控制 (1)紧急喷药,杀灭成蚊: (2)清除伊蚊孳生地: 在疫点及周围开展清除伊蚊孳生地工作 根据在本地传播风险,结合蚊媒监测情况,在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作,发生本地感染病例或暴发疫情时,本地病例指发病前14天内未离开本县区(现住址)的