《临床病例-咳嗽-2017.6》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床病例-咳嗽-2017.6（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、同仁堂系内师承临床病例（跟师 独立）患者姓名： 李某某 性别： 男 年龄：69就诊日期： 2017年6月6日主诉：咳嗽2周现病史：2周前因受凉感冒引起咳嗽，现咳嗽伴痰白而多，入夜平躺咳嗽加重，呐食一般，长期便秘，胃脘胀满，食管返流，血压控制可，CACT（-），平板试验（-），舌暗苔白腻微黄，脉沉。既往史：高血压病，服药控制可。过敏史：无体格检查：今测血压：BP:140/80mmHg辅助检查：无中医诊断：咳嗽证候诊断：痰湿郁肺西医诊断：支气管炎治 法：燥湿化痰，理气止咳处 方：二陈平胃散加减陈皮15g 法半夏10g 浙贝母15g 茯苓20g桑白皮20g 地骨皮10g 前胡15g 白前10g苦杏仁
2、10g 鱼腥草20g 黄芩15g 连翘20g丹参15g 苍术15g 草果15g 苦参6g焦槟榔15g 姜厚朴15g 木香10g 莪术10g黄连10g 14付复诊：复诊日期（第1次）：2017年7月4日服药后咳嗽渐愈，现仍有便秘，自服乳果糖口服液效不佳，大便欠畅，腹胀，餐后明显，无打嗝，无排气，口苦，食欲可，舌胖大边齿痕，苔白腻脉沉细。处方：炙黄芪15g 炒山药20g 炒薏苡仁30g 炒苍术15g草果15g 白蔻10g 生白术40g 肉苁蓉15g当归15g 火麻仁15g 郁李仁15g 枳实15g代代花15g 姜厚朴15g 焦槟榔15g 木香10g香附10g 炒莱菔子15g 炙甘草10g 继服14
3、付。结果及转归咳嗽乃肺气不清，失于宣肃，上逆作声为其证候特征。咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。 外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。医学三字经：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。患者咳嗽2周，伴有白痰，因受凉感冒所引起。李老师针对患者体质病史及发病病证表现，以化、清、泻、和诸法并用，以理气化痰，清热泻肺，化湿和胃，调畅肺气宣降功能而取效。方中以二陈汤、止嗽散、泻白散、平胃散加减化裁，体现了李老师表里兼顾、肺胃同治的遣方用药思路。二诊中患者咳嗽渐愈，转而以便秘为主，症候转变，肺与大肠相表里，老师以补气健脾、润肠通便治法为主。体现了老师辨证准确，随证施治的治疗思路，值得在今后临床实践中学习。签 名：陈立杰2017年 7 月 8 日
