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1、高血压药物的分类及注意事项,2012.12.14 程晨,目前根据我国的高血压指南，我们常用的高血压药物种类有五大类，利尿剂，简单说就是通过利尿减少血容量达到降压的目的。 第二类是受体阻滞剂，第三类血管紧张素转化酶抑制剂，ACEI。还有一种降压药血管紧张受体拮抗剂ARB。还有一大类是钙拮抗剂CCB，这五大类都可以作为降压的及时用药和维持用药 。,一、利尿剂,降压机制是通过利钠排水，降低高血容量负荷发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿剂、吲达帕胺利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。 适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其
2、它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg,不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋塞米等。 常用药物有氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺。,二、钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂即钙离子拮抗剂。其降压机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢
3、吡啶类钙拮抗剂。我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药。因为这一类降压药的名称结尾，都有“地平”二字，所以病人往往称它为“地平类”。,相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效;高钠摄入不影响降压疗效;非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用;在嗜酒的患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用 开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其使用短效制剂。引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
4、。 常见药物有硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释剂。,三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI),由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字，所以病人往往称之为“普利”类。作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降压作用 。降压起效缓慢，逐渐增强，在34周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效， 适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿或微量白蛋白患者。,最常见不良
5、反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。 常见药物有卡托普利、贝那普利、依那普利、赖诺普利。,四、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所以人们常称之为“沙坦”类。作用机理是阻断血管紧张素型受体发挥降压作用。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在68周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。 适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合症、
6、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者,不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。 常用药物有缬沙坦、依贝沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦。,五、受体阻滞剂,该药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用 。由于这类药物的名称末尾都有“洛尔”两字，所以人们常称之为“洛尔”类。降压起效较迅速、强力，持续时间各种受体阻滞剂有差异。受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。 受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高
7、以及高动力状态的高血压患者。,常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。 常见药物有美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔。,六、服用降压药应注意哪些？,1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。 2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行，坚持每天服药，一次也
8、不能忘掉。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。 3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。,4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于18.7千帕(140毫米汞柱)、舒张压低于12千帕(90毫米汞柱)为宜。 5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。 6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。,
