PiCCO2-临床操作手册V.1

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1、 - 1 - PiCCO2 临床操作手册 生命信息与支持事业部 国内产品市场部 2012-09-26 - 2 - 目录 第一章 PiCCO2 监测技术 3 一经肺热稀释法 3 二动脉脉波轮廓分析法 3 第二章 PiCCO2 的临床操作 4 一测量前的准备 4 二操作步骤 4 三参数显示 6 四注意事项 9 第三章 PiCCO2 的临床应用 9 一适应症与禁忌症 9 二PiCCO2 治疗决策树 10 第四章 ScvO2 监测 10 一技术原理 10 二操作步骤 11 三参数显示 11 四注意事项 11 第五章 参考文献 11 - 3 - 第一章 PiCCO2 监测技术 PiCCO，Pulse i

2、ndicator continuous cardiac output 或 Pulse index continuous cardiac output 的缩写， 即脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术， 是结合经肺热稀释法和动脉脉波轮 廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已广泛应用于临床。 一经肺热稀释法 从中心静脉导管注入低温液体（与体液温差10C） ，指示剂从腔静脉进入右心房、右 心室，通过肺，回到左心房，然后从左心室到达大动脉，动脉导管尖端的热敏电阻探测 到盐水温度，在监护仪屏幕上将显示温度的变化曲线以及热稀释测量的结果。 BeneView T8 pArt/ pCVP 二动脉脉

3、波轮廓分析法 主动脉血流与主动脉压力之间的关系取决于其顺应性， 顺应性可以通过同时监测血压和 血流（心输出量）来反映。同时进行经肺热稀释法心输出量监测及持续动脉压力监测， 用于校正对不同患者的主动脉顺应性的脉波轮廓分析。 每搏量 SV 通过每次心搏的压力 曲线的收缩部分反映（下图中，红色阴影区域） 。PiCCO2 采用经肺热稀释法对连续心 输出量进行校正， - 4 - 第二章 PiCCO2 的临床操作 一测量前的准备 1. 物品准备：压力传感器，注射温度三通套装，中心静脉导管（双腔或三腔） ， 专用的动脉导管，穿刺包，注射器，盐水，消毒液，输液加压袋，纱布，贴膜， 无菌手套。 2. 中心静脉置

4、管 置管位置可选：颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉。 导管选择：如需进行 ScvO2 监测，请选择双腔或三腔中心静脉导管。 3. 动脉热稀释导管置管 置管位置可选：股动脉，腋动脉，肱动脉。 导管选择： 股动脉：16cm, 20cm, 22cm 腋动脉：4F7cm, 8cm 肱动脉：16cm, 22cm 桡动脉：特殊的动脉导管 儿童，只能选择股动脉插管：3F7cm, 8cm 注意：不要让导管尖端进入主动脉内。 二操作步骤 1. PiCCO2 测量准备 参照下图及以下步骤进行电缆和导管的连接及相关功能的设定： - 5 - 1. 光学模块 2. CeVOX 光纤探头 3. 中心静脉导管 4. 温度接口电

5、缆 5. 注射液温探头电缆 6. 注射液温度传感器 7. 中心静脉压和动脉压接口电缆 8. 动脉压力传感器 9. 中心静脉传感器 10. 动脉热稀释插管 测量步骤测量步骤 安放动脉热稀释插管； 安放中心静脉插管； 将注射液温度传感器与中心静脉导管相连； 将 CCO/C.O.接口电缆插入 PiCCO 模块， 并将注射液温度传感器探头及动脉热 稀释插管的血温传感器接头与温度接口电缆相连接； 连接好动脉热稀释插管和温度接口电缆到 CCO/C.O.接口后，监护仪将自动识 别导管类型，并显示在【CCO 设置设置】【导管类型导管类型】处； 分别将中心静脉压力传感器和动脉压力传感器的一端连接到中心静脉导管和

6、 动脉热稀释插管，并将压力传感器电缆的另一端分别插入标有 pCVP 和 pArt 的 IBP 电缆，然后将中心静脉压和动脉压接口电缆插入 PiCCO 模块的 pArt/pCVP 接口； 输入病人信息：通过【CO 测量界面测量界面】【设置设置】【CCO 设置设置】或【主主 菜单菜单】【测量设置测量设置】【CCO 设置设置】进入【CCO 设置设置】菜单进行病人 信息的设定； 设置注射液体积：进入【CCO 设置设置】菜单，在【CCO 设置设置】菜单中【注射液注射液 体积体积】处选择注射液体积。若不设置此处，则系统取默认值：成人注射液体积 默认值为 15ml，小儿默认为 10ml； 设置测量模式：在【

7、CCO 设置设置】菜单中将【C.O.测量测量】设置为【自动自动】或【手手 动动】。 - 6 - 2. PiCCO/C.O. 测量及 C.C.O. 校准 测量准备就绪后，参照以下步骤进行 C.O.测量： 打开【PICCO 测量测量】菜单； 选择【开始开始】按钮，当出现【注射注射 xx ml !】的提示信息以及提示音时，立刻 对病人进行快速液体注射，C.O.测量窗口中将实时显示热稀释曲线。每次测量 结束后，其测量结果将显示在历史测量窗口中。需要等待一定时间，才能重复 本步骤，开始下一次测量； 完成多次测量后， 在历史测量窗口中根据需要选择多个测量曲线， 系统将根据 在历史测量显示区勾选的测量结果自

8、动计算和显示 C.O.和 C.I.的平均值， 并进 行自动校准。 三参数显示 CCO 参数显示： 动脉压力显示： - 7 - 中心静脉压力显示： 进入【CCO 设置设置】菜单，选择【所有参数所有参数】 1. 血流动力学参数 缩写缩写 单位单位 中文全称中文全称 英文全称英文全称 CCO L/min 连续心输出量 Continuous Cardiac Output CCI L/min/m2 连续心排指数 Continuous Cardiac Index C.O. L/min 心输出量 Cardiac Output C.I. L/min/m2 心脏指数 Cardiac Index SV Ml/b

9、每搏射血量 Stroke Volume SVI Ml/b/m2 每搏射血指数 Stroke Volume Index HR Rpm 心率 Heart Rate GEF % 全心射血分数 Global Ejection Fraction CFI 1/min 心功能指数 Cardiac Function Index dPmx mmHg/s 左室收缩力指数 Left Ventricular Contractility GEDV Ml 全心舒张末期容量 Global End Diastolic Volume GEDI Ml/m2 全心舒张末期容量 指数 Global End Diastolic Vol

10、ume Index ITBV Ml 胸腔内血容量 Intrathoracic Blood Volume ITBVI Ml/m2 胸腔内血容量指数 Intrathoracic Blood Volume Index SVV % 每搏量变化 Stroke Volume Variation PPV % 脉搏压变化 Pulse Pressure Variation SVR DS/cm5 或 kPa-s/l 外周血管阻力 Systemic Vascular Resistance SVRI- DS m2/cm5 或 kPa-s-m2/l 外周血管阻力指数 Systemic Vascular Resistan

11、ce Index pArt-M mmHg/kPa 或 cmH2O 平均动脉压 Mean Artery Pressure EVLW Ml 血管外肺水 Extravascular Lung Water pArt-D mmHg/kPa 或 cmH2O 动脉舒张压 Diastolic Artery Pressure - 8 - 缩写缩写 单位单位 中文全称中文全称 英文全称英文全称 pArt-S mmHg/kPa 或 cmH2O 动脉收缩压 Systolic Artery Pressure PVPI no unit 肺血管通透性指数 Pulmonary Vascular Permeability In

12、dex CPO W 心输出功率 Cardiac Power Output CPI W/ m2 心功率指数 Cardiac Power Index ELWI Ml/kg 血管外肺水指数 Extravascular Lung Water Index ScvO2 % 中心静脉氧饱和度 Central Venous Oxygen Saturation DO2 Ml/min 氧供量 Oxygen Delivery DO2I Ml/min/m2 氧供指数 Oxygen Delivery Index VO2 Ml/min 氧耗量 Oxygen Consumption VO2I Ml/min/m2 氧耗指数

13、Oxygen Consumption Index SaO2 % 动脉氧饱和度 Arterial Oxygen Saturation 全心舒张末期容积 GEDV： 指心脏舒张末期总的容量， 包括 4 个腔室的血液量。 胸腔内血液量 ITBV：包括全心舒张末期容量和肺血容量，相当于胸腔内所有 血液容量， 他们作为前负荷的参数， 在敏感性和特异性方面证明优于中心静脉 压和肺动脉锲压。 血管外肺水 EVLW：指肺间质液，细胞内液和肺泡内液，它可以在床边量化 肺水肿。通过血管外肺水监测，可以阻止肺水肿的发展，或减少已经发生的水 肿。 心功率指数 CPI：CPI=MAP x CI, CPI 用于评估整个心

14、脏的机能，是预测心源 性休克病人死亡率的最佳指数。 容量反应值：可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促进 CO 提升。容量反应性指标有 PPV 和 SVV，均用 % 表示。该参数仅适用于机械 通气且窦性心律患者。 - 9 - 2. 蛛网图 蛛网图以动态连线的图形化方式来显示所有连续测量参数， 根据设置， 蛛网图可以 显示 3-7 个参数。蛛网臂的中间段表示参数的正常取值范围，如果 所有的参数值在正常的范围内，蛛网图的连线为绿色。 有一个参数值超出正常范围，蛛网图的连线为黄色。 有一个以上的参数超出正常范围，蛛网图的连线为红色。 四注意事项 1. PiCCO2 动脉导管可放置 5-1

15、0 天 2. 抗凝：股动脉血流速度快，不易形成血栓，凝血功能正常者可将 3000U 肝 素加入 500ml 生理盐水，加压袋 300mmHg 的压力；凝血功能差，则无需肝 素抗凝； 3. 注意观察肢体的血运状态，定期测量下肢的周径； 4. 预防穿刺部位感染，定期更换敷料。 第三章 PiCCO2 的临床应用 一适应症与禁忌症 1. PiCCO2 监测适用于以下情况： 各种血流动力学不稳定、需要监测心功能和循环容量的病人 各种原因休克的鉴别和管理 高风险外科手术患者的围手术期监护 2. PiCCO2 监测不适用于以下情况： 对于动脉插管和中心静脉插管有禁忌症的患者（如穿刺部位感染、严重全身出 血性疾病） 对于接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，脉搏轮廓分析法监测的参数 不能使用，但是经肺热稀释技术监测参数仍然适用。 - 10 - 3. 以下情况影响 PiCCO 参数准确性： 心脏内左向右反流、严重瓣膜反流 主动脉瘤、主动脉狭窄 肺叶切除术后 巨大肺栓塞 二PiCCO2 治疗决策树 用户可以参考以下决策树对患者的病情做出快速的判断及鉴别诊断， 制定正确的治疗方 案。决策树仅供参考，不能代替医生对不同患者的诊断治疗方案。 V+=Volumn loading (!=cautiously) V-= Volumn contraction Cat=Catechola