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1、常见乳腺病的中医治疗,天津中医药大学,乳腺病的概念,乳腺病(MstoPathv)是成年女性最常见的乳腺良性疾病,临床症状有硬结或肿块、疼痛(自觉痛、压痛)及乳头溢液等。这些症状的持续时间多有不同,发生的程度轻重对自觉症状有较大影响。本病的病因虽然尚未完全明了,但从成年期多发,绝经后明显减少,妊娠和哺乳期很少发生以及对内分泌治疗有一定疗效等情况分析,提示与性激素失衡,特别是雌激素过多有密切关系。,常见的乳腺病,临床最常见的乳腺病为乳腺增生、乳腺炎,其次是乳腺癌。 下面我们就针对最常见的几种乳腺病进行探讨。,乳腺增生,中医辩证治疗,乳腺增生,一、西医对乳腺增生的认识 乳腺增生又称乳腺结构紊乱症是临
2、床上常见的一种乳腺疾病。其发病率约占育龄期妇女50,常因内分泌紊乱及精神因素所引起。临床特点是乳腺出现肿块及胀痛,每随月经周期变化而表现相应的加重或减轻,一般在经前加重,经后减轻。本病可发生于青春期以后任何年龄,但以中年妇女多见。大龄未婚、已婚末育、已育不哺乳、性格忧郁、易生闷气、急躁偏激者易得此病。其基本病理变化可分为导管及腺泡上皮增生、腺体增生、囊肿形成、上皮化生、问质增生等5种。,二、中医对乳腺增生的认识,中医称该并为乳癖,系中医外科乳中结核病的一种。多由情志内伤,肝郁痰凝,积聚胃络乳房所致,或思虑伤脾,郁怒伤肝,肝强脾弱,气机受损,冲任失调而成。宜区分不同类型,分别采取疏肝健脾,化痰消
3、坚及调养冲任、理气散结进行治疗。,病因病机,肝郁气滞,痰凝经络。素禀肝郁之体,常情志抑郁寡欢,郁怒伤肝,思虑伤脾,肝损则气滞愈甚,脾伤则聚湿生痰,痰气郁结,阻于阳明胃络,则发为乳腺增生。 冲任失调 血瘀症结。中年以上妇女,经期产后失于摄养,致冲任失调,冲为血海,任主胞胎,冲任不畅则气滞血凝,结于乳络,亦可发于乳腺增生。,乳腺增生,中医内治法,辩证施治:分五种证型,1、肝郁气滞型 临床表现 乳房肿块,经前疼痛,痛引两胁,胸闷不舒心烦易怒、口十口苦,月经量少,经期超前,苔薄白,脉弦细。 治法 疏肝理气止痛。 方药 柴胡7g, 白芍药l 2g,当归12g,青皮7g,王不留行子12g,丝瓜络10 g,
4、制香附10 g,郁金12g,夏枯草15g,土贝母12g,甘草5g。 加减:乳房痛甚者加延胡索、川楝子各10g;经量少加益母草12g,丹参12g;经前痛甚者加桃仁10 g,泽兰9g。,2、肝郁脾虚,临床表现 患者乳房有肿块,常双乳胀痛,与情志及月经周期无明显关系。胸闷不舒,头眩心悸,体倦,大便塘,舌质谈红,苔白,脉沉细或滑。 治法 疏肝理气、健脾化痰。 方药 柴胡7g,白芍药12g,当归12g,青皮7g,橘络9g,陈皮7g,法半夏9g,白芥子10g,王不留行子12g,土贝母15g,生牡蛎30g,鹿角霜12g,仙茅12g,漏芦10 g,甘草5g。,3、肝肾亏虚型,临床症状 乳房肿块隐隐作痈,经前或
5、经后均有疼痛,伴有乳头溢液,情绪郁闷,月经紊乱,腰酸膝软,头晕眼花,神疲乏力,苔薄白,脉弦细或沉细。 治法 补益肝肾,调摄冲任。,方药 当归12g,白芍药12g,育皮7g,仙茅13g,龟版10g,淫羊藿12g,肉苁蓉10g,熟地黄15g,枣皮10 g,王不留行子12g,土贝母12g,生牡蛎30 g,菟丝子10g,五味子7g,甘草5g。 加减 乳房肿块呈囊状者加漏芦Iog,白芥子10g;月经期紊乱者加益母草12g,旱莲草10g;月经提前者加生地黄12g,黄柏10 g,阿胶128;腰膝酸软者加杜仲12g,川续断12g;乳房疼痛较甚者加制香附10 g,延胡索12g;乳头溢液者加芡实12g,漏芦12g
6、,半边莲30g,4、脾肾阳虚型,临床症状 经前或经后乳房胀痛,或伴有乳头溢液,或见头晕耳呜,腰酸膝软,月经紊乱,色淡量多,面色恍白,神疲乏力,形寒肢冷,大便稀溏,舌质淡、苔薄白,脉沉细或弦缓。 治法 温补脾肾。 方药 当归12g,白芍药12g,青皮7g,制香附10 8g,莪术12g,淫羊藿12g,巴朝天12g,鹿角霜12g,黄芪20 g,党参15g,枣皮10g,芡实12g,王不留行子12g,土贝母12g,半边莲30g,漏芦10 g,甘草5g。,5、气血两虚型,乳房肿块隐隐作痈,劳累后加重,心悸气短,头晕体倦,失眠多梦,食欲不振,月经量少、色谈或闭经。舌质偏淡,苔薄白,脉沉细。 治法:以补益气血
7、,软坚散结。 方药:八珍汤加炙黄芪30g,王不留行子12g,丹参12g,郁金12g,酸枣仁12g,土贝母12g,制香附10g,肉苁蓉12g,生牡蛎30g,夜交藤15g。,乳腺增生,中医外治法,外敷法治则:理气止痛、活血化府、通络散结,基本外敷方药组成:炮穿山甲15g,川芎 9g,丹参30gg,三棱9g,莪术9g,路路通15g,金银花l0g,蒲公英l0g,当归12g,赤芍药9g,皂角刺15g,乳香9g,没药9g,海藻9g,昆布9g 外敷方法:上药共研细末,用生蜂蜜调成糊状,敷贴与屋翳、膻中、肩井、肾俞、肝俞、乳根穴处。根据肿块及疼痛的范围,取上药膏适量,贴敷于乳房患处(即阿是穴)。总有效率96.
8、8%。,外治法的优点,上述药物作用相互结合,可以起到改善乳房血液循环,促进代谢及组织修复抑制变异增生细胞生长等作用,从而达到治疗乳腺增生症的目的,局部用药又明显减轻了药物口服可能引起的不良反应,这是这一治疗方法的最大优点。,中医治疗乳腺增生,其他疗法,中医刮痧治疗法,刮痧疗法的机理及具体操作,根据全息经络刮痧法,采用刮痧板在上背部两侧与前胸乳房对应区,与乳房水平段平行的脊椎对应区;可配头部额旁边带(左侧),额顶带前13处进行刮痧。刮痧疗法能”迅速排除体内毒素,活血化瘀,疏通经络,变阻滞为通畅,“通则不痛”,所以刮痧疗法对局部肿块而又有疼痛的疾病有很好的疗效,配合中药内服效果更明显。,电针疗法治
9、疗乳腺增生,电针疗法的机理及具体操作,以舒肝理气,和胃健脾,调理冲任,活血通络,化瘀散结为治疗原则, 选穴:用乳根、胞中、血海等穴位电针, 针刺得气后,加强冲电,频率及强度以患者可以耐受为度,每次10-15分钟。 可配合三棱针点刺放血,并拔火罐治疗,以加强活血通络消结之功效。 强调针尖方向沿乳腺分布进针可避免损伤乳腺。,中医耳穴治疗乳腺增生,耳穴治疗乳腺增生取穴及操作,取穴: 内分泌、乳腺、肝、肾。 操作: 针刺或药籽压法,隔日1次,预后与调养,针灸治疗本病有较好疗效。但乳癖为有有形症结,久治方能收功,故宜坚持治疗。 每日坚持局部热敷,或电动按摩器局部按摩以配合治疗。 患者宜保持心情舒畅,精神
10、刺激、七情感伤对病情均不利,宜尽量避免。 极少数病例有恶变可能,必要时应考虑手术治疗。,急性乳腺炎,中医治法,西医对急性胰腺炎的认识,急性乳腺炎是产褥期常见的疾病,发病多在产后26 天,大多先有乳头破裂,或因为乳汁郁积成块,继发细菌感染所致。 致病菌多数为金黄色葡萄球菌,细菌通过伤口至乳腺管侵入乳腺小叶,或经过淋巴侵入乳腺小叶的间隙组织而形成急性化脓性验证。,中医对急性乳腺炎的认识,中医将化脓性细菌感染性疾病统称为“痈”。因本病病灶在乳房,故急性乳腺炎中医称乳痈,多由产妇饮食不节,或乳汁郁积,日久化热酿脓所致。或由肝郁气滞,乳汁排泄不畅日久生热形成。清热解毒、消痈通乳为治疗大发。,病因病机,乳
11、汁淤积:乳头破碎、乳头畸形影响充分哺乳;或因毒邪外侵;或乳汁多而少饮;均可使乳汁淤滞,乳络不通,乳管阻塞,败乳蓄积,化热而成痈肿。 肝郁胃热:情志不畅,;或产后饮食不节,胃中积热,则肝气不疏,厥阴之气不行,而失于疏泄,胃热壅滞,与阳明之热蕴结,以致经络阻塞,气血淤滞而成乳痈。,辩证治疗内治法,(一)郁结型:临床分为4期 ()初期:症见乳房有小肿块,常为单发,局部胀痛拒按,但红肿不明显,乳汁排流不畅,全身低热。舌质暗,苔薄白,脉浮数或弦数。 治法:和解散结,通乳消痈。 方药:鹿青饮加减 鹿角霜15g, 陈皮10g, 王不留行10g, 路路通10g, 益母草30g, 当归10g, 川芎10g, 双
12、花20g, 连翘10g,()中期,症见乳房红肿或硬结部位亮红、灼热感,疼痛加剧,高热,体温可达3940度,口渴,尿黄,大便干结,舌红苔薄黄,脉弦大而数。 治法:清热、解毒、散结。 方药:银翘瓜篓牛蒡汤加减 双花30g,连翘25g,蒲公英30g,瓜篓15g,当归10g,玄参10g,花粉10g, 黄芩10g ,茯苓10g,甘草10g,牛蒡子10g.,()成脓期,症见乳汁不利,肿块不消,皮肤红肿、热痛,其特点为针刺样。肿块中央有波动感,高热可达39 读,口干,尿黄,舌质红,苔薄荒,脉弦数。 治法:清热解毒,活血化瘀 方药:仙方活命饮加减 当归10g,生地10g, 双花30g, 连翘25g, 蒲公英3
13、0g, 白芷10g, 贝母10g, 花粉10g,黄芩10g,柴胡10g,甘草10g, 皂角刺10g, 牛蒡子10g,()溃破期,症见脓肿子破,疼痛减轻,脓稠,无大热,舌嫩红,苔薄荒,脉多数而虚。 治法:益气拔毒。 方药:托里消毒散加减 当归10g, 白芷10g, 黄芩15g,双花15g, 连翘10g,川芍10g, 川芎15g,桔梗10g, 甘草10g, 皂角刺10g.,(二)胃热熏蒸型,症状:病发急速,局部乳房红肿、热痛,全身壮热,口渴,胸闷,欲吐,便干,尿赤,舌质红,苔黄,脉滑数。 治法:清热解毒、疏散通络。 方药:内消汤加减。 瓜萎15g,黄荃I0g,柴胡l0g,双花20g,连翘15g,公
14、英15g,瓜络10g,通草10g,牛芬子10g,王不留10g,穿山甲10g,皂角刺10g,中医外治法治疗乳腺炎,对乳痈初期的治法,中医治疗,()初期乳房按摩。,适应证外吹乳痈,结块乳痈,乳汁不通者;以及各种原因所致的乳汁不畅,乳房胀瘀者 手法:先在患侧乳房涂上少许润滑油,患者自己或术者,用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩,但不宜用力挤压或旋转挤压,而是沿着乳络方向施以正压,把挤滞乳汁逐步推出。在按摩的同时可以轻揪乳头数次,以扩张乳头部的乳络。,初期外敷法,方一:鲜蒲公英100g,鲜野菊花30g,鲜葱白头10枚,加少许蜂蜜或红糖,捣烂敷于患处,每天2次。 方二:大黄粉60g、黄柏粉60g、白芷粉
15、60g,用陈醋调匀,敷于患处,每天2次。 方三:公丁香15g,蒲公英10g、瓜萎实10g、麦芽10g,研细末,用红糖水调为糊状,敷于患处,每天2次。,初期推拿法,取穴:天溪、食窦、屋翳、乳根、中院、天枢、气海、肝俞、脾俞、胃俞、风池、肩井。 手法:摩法、揉法、按法、拿法。,初期针刺法,:针灸大成卷九“乳痈:针乳疼处、膻中、大陵、委中、少泽、俞府”。清热解毒,消肿散结,以阳明、少阳、厥阴经穴为主。 主穴:肩井、天宗、膺窗、合谷、膻中、少泽、太冲等穴。 操作:毫针刺用泻法,井穴点刺出血。每日1 -2次,每次留针20一30分钟。,初期火罐法,患者采取侧卧位,选与其患者相对的背部,以陶瓷火罐大者(吸力
16、大)拔之。 采用投火法:用酒精棉球(或纸片)燃烧后投人罐内,随将罐口罩在应拔的部位上即妥。约20分钟取下。 如果患者感到灼痛、过紧,可酌情提前起罐。 约3-5次即可痊愈。,()成脓期引流法,脓肿形成,宜切开引流,应循乳络方向作放射状切口,以免损伤乳络、乳晕、乳头。 脓肿小而浅者,可穿刺出脓后,外敷金黄散。,()溃后期治疗,用八二丹药捻,脓尽改为生肌玉红膏。,饮食疗法,适用于乳痈初起。 取生石膏100g,金银花30g,橘皮15g,瓜萎30g,粳米10g。 将生石膏等中药人沙锅煎煮,沸后30分钟取1次药液,共取2次,然后合并药液,大米如常法煮粥,待米熟烂即可食用。每日3次,每次1小碗。此粥可帮助患者消泻体内积热,消除炎症。 经过以上治疗,一般一5天体温可恢复正常,局部红肿热痛症状消失。,谢谢!,