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1、,关注“冠心”,全世界每年约有1500万人死于动脉粥样硬化引起的心脑血管病，我国每年死于心脑血管疾病者高达300多万。,触目惊心的数字,!,在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管系统疾病。,在我们身边的数字,冠心病多发病于40岁以后，患病率随着年龄的增长而增高。目前冠心病发病年龄也呈现年轻化的趋势，据统计，小于50岁的冠心病病人占13，也有部分病人平时无明显症状却突然发生心肌梗塞或猝死，失去了宝贵的生命。,!,什么是冠心病,冠状动脉粥样硬化或者痉挛，使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,粥样硬化,血管痉挛,危险因素,危险因素的概念: 多个致病因素之一，可以预测个体发
2、生疾病的可能性。 与病因不同：某个危险因子在疾病的发生中不一定是必须的。各个致病因素的预测强度不同。各个因素可能作用于不同环节。或相互协同。,主要的危险因素,一年龄、性别（40岁，男性） 二血脂异常（TC、TG、LDL、HDL） 三高血压 四吸烟 五糖尿病和糖耐量异常,次要的危险因素,一肥胖 二体力活动减少 三不良的饮食习惯 四遗传因素 五A型性格,冠心病的临床类型,1979年WHO分型，仍然在临床应用 (一)无症状性心肌缺血 (二)心绞痛 (三)心肌梗死 (四)缺血性心肌病 (五)猝死,冠心病的症状,胸痛:胸骨后压榨性疼痛，为最典型的症 状 手臂、咽喉或背部放射痛 呼吸乏力或呼吸短促 恶心或
3、灼心感,大约1/3患者有冠心病的人群不会有任何症状， 其他人则可能会出现下列症状,冠心病的症状,过度出汗 心慌或心律不齐 易疲劳或气短 急性心肌梗塞（持续而不能缓解的胸痛） 猝死（即突发心脏停止而死亡）,冠心病的诊断方法,病史 危险因素+典型症状 心电图 平板试验 血化验 心肌酶学 心脏彩超 室壁活动,冠心病的诊断方法,64层螺旋CT冠状动脉造影（CTA） 银标准 冠脉造影(CAG) _ 金标准 血管内超声(IVUS)_ _ 白金标准,冠状动脉造影CAG,冠心病诊断的金标准,CAG工作原理：置入造影管在冠脉开口，注入造影剂的同时行连续X线摄影以显示冠脉内腔，检出冠脉病变,CAG影像：直观清晰,
4、高分辨率，实时指导PCI,前降支中段病变,实时指导PCI,CAG的评价:冠心病诊断的“金标准”,直观 准确 高分辨率 微创 高效 技术成熟,昂贵 有创 冠脉变异时检查困难 对偏心、弥漫病变判断不足,64层螺旋CT冠状动脉造影CTA： 冠脉病变的早期诊断的新时代,CTA的工作原理和特点,在外周静脉注入造影剂 (无创,舒适) X线超高速螺旋扫描 (快速) 亚毫米各轴向超高分辨率 (清晰) 电脑整合重建图像 (3D效果),CAT结果的判断：冠心病诊断的“银标准”,极高的阴性预测值（NPV）提示: 如果CTA未发现冠脉病变，则基本可以确定冠脉无病变,中等的阳性预测值（PPV）提示: 如果CTA发现冠脉
5、病变，则冠脉很可能有病变，但病变的程度需CAG进一步确定,CTA:成像质量受多种因素影响,心率70次/分 (图像模糊) 心律不齐 (图像断层) 严重钙化 (遮挡血管) 呼吸运动 (图像模糊) 医生的后处理经验 (人为因素),血管内超声：诊断冠脉病变的“钻石标准”,血管内超声（IVUS）检查的优越性,精确测量血管直径和管腔面积 评价病变组织学特点（活体的组织学检查） 对易损斑块识别起重要的作用 指导理想的支架植入,冠心病的治疗,药物治疗（被动治疗） 介入治疗PCI（主动治疗） 外科手术（主动治疗）,药物所有患者的基础治疗,阿司匹林 (死亡率34%，对女性也有效，可耐受者终身使用) 抗凝药物 (波
6、立维) 硝酸酯类药 (预防和控制心绞痛、心衰) 受体阻滞剂 (心血管事件， 心绞痛、心衰) 调脂药 (心血管事件，稳定斑块，血脂正常也需使用) ACEI或ARB (改善左心功能不全冠心病患者预后) 钙离子拮抗剂 (控制心绞痛) 曲美他嗪 (调节心肌代谢，减轻心绞痛),介入治疗近年来心血管领域 最大的进展,介入疗法治疗冠心病是近年来冠心病治疗方面的一种进展，在x光透视下完成的冠状动脉病变的干预治疗。目前应用最广泛的是经皮冠状动脉内介入（PCI），主要包括经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术STENT，PCI是一种不用外科手术，病人无痛苦，开通冠状动脉的方法。,介入治疗,指用导管技术疏通
7、狭窄甚至闭塞的冠脉管腔,冠心病的治疗介入治疗,创伤小（米粒大小）、恢复快、疗效好 冠心病介入治疗已普及 中国3万例（美国100万例）/年,PTCA,PTCA+STENT,支架通过病变处 支架扩张中 球囊撤出后，置入血管中的支架,介入性诊疗的特点,先进性 高效性 创伤小，痛苦少 可重复性 技术趋于成熟 应用越来越广 较手术易接受 冠心病诊疗的里程碑,费用 并发症 尚不能解决所有病变 非病因治疗 对技术、设备要求高,药物支架时代,将冠状动脉再狭窄率降到最低,什么是药物涂层支架？,在普通金属支架的基础上涂上药物，并通过一定的控释系统，使此药物在支架植入体内后缓慢释放，起到减少支架植入后的再狭窄的作用
8、。这种用来治疗冠心病的支架称为药物涂层支架,外科手术治疗,适合左主干病变，合并糖尿病的弥漫性病 变， 药物或介入治疗效果不佳者。 疗效时间长 手术风险较大，创伤大，手术期治疗费用高,冠心病二级预防 健康教育,危险因素控制和生活方式调节,控制危险因素,坚持服药：在医生的指导下 氯吡格雷（波立维或泰嘉） 阿斯匹林 调脂药 受体阻滞剂 血管转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 硝酸酯类药 钙离子拮抗剂,控制危险因素,合理生活方式,合理膳食,忌超负荷运动,少吃高脂肪食物,心理平衡,防寒冷和炎热,体力活动,术后一星期，您可以进行一些常规家务活动,做饭,散步,做广播体操,体力活动,尽量避免,承重,骑自行车或
9、摩托车,进行就剧烈运动,爬楼梯,体力活动,术后两个星期，可以根据医嘱， 和个人恢复情况，逐渐恢复工作,饮食,禁烟、控酒 控制饮食、低脂、低盐 均衡营养、多吃新鲜蔬菜和水果 减少刺激性饮食，避免饮用浓茶、咖啡,饮食,介入俱乐部,将冠心病患者组织起来，免费提供的一系列治疗、随访及心脏健康教育服务项目，更好促进患者的康复，提高生活质量。,服务项目,建立个人信息登记册，记录各项指标监测情况。定期复查血压、血脂、血糖等检验指标。 赠送健康教育资料。 住院期间健康教育。 术后一月、三月、六月进行电话随访。 每季度举办健康知识讲座。 开通咨询热线。,正确的观念,生命离不开心脏，心脏离不开冠脉 怀疑有冠心病，必须及时明确诊断 有冠心病，必须及时进行有效治疗 介入是诊断和治疗冠心病的有力武器,小 结,冠心病危害严重，必须及时治疗 治疗冠心病会带来生存延长、生活质量改善 四大类药改善预后 介入治疗安全有效，是近年来心血管领域的最大进展 硝酸酯类、 受体阻滞剂、CCB可预防心绞痛 硝酸甘油片是缓解心绞痛发作时的首选药物 不稳定性心绞痛和心肌梗死要尽快就医 做好二级预防健康教育,谢谢,谢谢,
