聚焦问题解决疗法

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1、聚焦问题解决的疗法,主要内容,源起和发展背景 基本理念 基本流程 基本技术,是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。 是由Steve de Shazer(史提夫.笛.夏德)及其韩国裔夫人Insoo Kim Berg(茵素金柏格)以及一群有多元训练背景(包括心理社工教育哲学医学等等)的工作成员,于1987年在美国威斯康辛州的密尔瓦基(Milwaukee)短期家庭治疗中心所发展出来的。,源 起,发 展 背 景,（一）短期咨询的兴起 一是关注来访者现在的问题，而不去探索来访者深层次的历史和原因。 二是认为来访者拥有解决自身问题的必要资源，在咨询者的指导下可以自己建构解决历程。 三是认为小改

2、变不可忽视，可以引起来访者现有思维、情感和行为方式的改变。 （二）系统观的影响 （三）后现代哲学观（建构主义）的影响 基本假设：人只能为自己建构真实，个案自身的 经验才是咨询主体。,基本理念,1、事出并非定有因 “了解原因“在焦点解决短期治疗过程中是不必要的，重要的是“解决“的历程。 原因和结果间的关系很难认定；问题往往是互动下的产物。 用探究此时此刻可以做些什么的问句，取代探讨过去原因的问句。 Eg:一对夫妻因沟通不良、天天吵架而前来求助，先生说：“关系不好都是老婆凡事挑剔！“，太太说：“都是先生常常忽略我，才会挑剔！“先生接着说：“老婆挑剔，我才会忽略她！所以原因还是老婆！“这种探究问题原

3、因的讨论常会陷入鸡生蛋或蛋生鸡的逻辑矛盾中，最后反而瘫痪了解决问题的可能。,2、“问题症状”有时也具有正向功能,问题的存在，不见得只呈现出病症或弱点，有时也存在有正向功能。 不仅看到问题的症状，更要看到其背后的正向功能，以求用更好的解决方法，同时又能保有其正向的期待。,3、合作与沟通是解决问题的关键,咨询中，个案和咨询员一直处于积极的互动关系，通过倾听，咨询员进入个案世界进行积极的行动引导，然后经由邀请，促使个案作进一步改变，协助个案搜寻新的意义，产生新的想法与行为； 咨询员是解决问题“过程”的专家，而个案是最了解问题的专家，两者合作，就易使问题迎刃而解。,4、不当的解决方法常是问题的所在,问

4、题本身不是问题，而是解决方法不当导致问题出现。 如：某位公车司机因为精神不好，无法专心开车，他想到可以吃安非他命提神，结果安非他命带来的心悸、身体不适，反而造成更大的问题，最后这位司机反而面临失去工作的窘境，还要面对法律的问题。这个失业及法律问题之产生，是因为他以无效的解决方式，循环地产生自我挫败之结果。,4、不当的解决方法常是问题的所在,面对每个问题，应考虑问题的多面性及特殊性，发展弹性的问题解决方法，而且相信个案是有能力、有责任发展出合宜的解决方法、克服困境，不致因为解决方法的胶著而产生更大问题。,5、来访者是自身问题的专家,强调个案自身的资源，更强调尊重个案自身解决问题的能力，咨询员只是

5、“引发”个案运用自己的能力及应验改变，而不是“制造”改变。,6、从正向的意义出发,强调来访者的正向力量，而不是去看他们的缺陷；强调他们成功的经验，而不是失败；强调来访者的可能性，而不是他们的局限性。,7、雪球效应,SFBT看重小的改变，当小的改变发生，系统就和原来的不同了，只要维持小改变，就会累积成大改变。 咨询员要引导个案看到小改变存在、看中小改变的价值，而愿意促进小改变的发生和持续。,8、找到例外，解决就在其中,透过个案做了什么而使问题没有发生，并加强、加多例外情景的发生，而使这小小的例外变成改变的开始，逐步发展成更多的改变。 常用的问句是：“何时问题不会发生？”“曾做过什么事使你心情好一

6、点？”,首先咨询员问个案：“你在生活中想要些什么？”这样可使个案停止抱怨，正视问题的解决，以带出行动的目标。然后咨询员建构一个问题得以解决的情境，和个案讨论出不止一种解决方案，找出最有效的行为，鼓励个案多做一点。,9、重新建构个案的问题，创造改变。,焦点解决短期咨询的基本精神在于这是一个包括改变、互动与达成目标的整体模式。也可以被称为消费者模式，即要让个案选择他的目标，决定目标；协助个案达到他要改变的目标，而不是将咨询理论强加在个案身上。,10、时间及空间的改变有助于问题解决,聚焦问题解决的目标： 引导来访者从谈论问题转为谈论解决方法,基本流程,（一）建设解决的对话阶段：约四十分钟 对话架构

7、目标架构（正向开场与设定目标) 例外架构 假设解决架构 （二）休息阶段：约十分钟 （与幕后观察咨询的协同者讨论) （三）正向回馈阶段：约十分钟 赞美 讯息提供 家庭作业,主要技术,一般化（normalizing） 预设性的询问（presupositional questions） 量表问题（scaling questions） 改变最先出现的迹象（first sign） 奇迹问题（miracle questions） 关系询问（relationship questions） 例外询问（exception questions） 任务/家庭作业（tasks/homework）,一般化（normal

8、izing）,相关概念 来访者的情况具有普遍性。 来访者的情况是一种发展阶段常见的暂时性的困境，而不是病态的、变态的、无法控制的灾难。,把来访者的问题非问题化，企图用严重程度较低的辞句，重述个案的语言，以减降个案的负面情绪。,一般化（normalizing）,范例1 来访者：“我的孩子一定是惧学症啦，我快要疯掉了！” 咨询师：你的孩子近来没有去上学，让你最近的心情不太好。许多孩子在感到上学有困难时，父母都会这样担心。,评量询问（scaling questions）,相关概念 利用数值的评量（如：0-10），协助来访者将抽象的概念具体化，使来访者可以清淅地看到自己的当下状态、未来状态以及改变状态

9、。可以使短期目标、长期目标具体化。,评量询问（scaling questions）,范例1 咨询师：在一个0到10的量表上，如果0表示非常不好，而10表示非常好，你对现状的评量是多少？,评量询问（scaling questions）,范例2 咨询师：你讲你失眠，现在给你一个刻度，0代表你根本睡不着，10表示你睡眠非常好，告诉我你现在处于哪个刻度，你睡眠改善后希望能达到哪个刻度？你希望通过这次咨询前进几个刻度？,改变最先出现的迹象（first sign）,相关概念 假设之一：小改变可以引发大改变。 引导来访者从最先出现的改变迹象描绘，展开解决行动的步骤。,改变最先出现的迹象（first sign

10、）,范例 奇迹开始发生之后，你会注意到第一件或最先出现的小小的改变迹象是什么？还有什么别的不一样？ 如果父母发现你变得比较乖了，你觉得他们会首先注意到哪个变化呢？,奇迹询问（miracle questions）,相关概念 重在探讨来访者想要什么不一样的生活，而不在于探究问题成因。 重在引导来访者从关注过去的问题引导到未来满意的状态，可以使来访者充满信心，同时又能理清长远目标。 重在找出适合来访者自己的解决方法。,奇迹询问（miracle questions）,范例1 水晶球问句 如果在你面前有一个水晶球，可以看到未来，想象一下，当你的问题解决了，你会看到你的生活有什么不一样？,奇迹询问（mir

11、acle questions）,范例2 结局式问句 如果这是最后一次的会谈，当你离开这个会谈室的时候，你会希望看到自己变成怎么样？,关系询问（relationship questions）,询问来访者关于重要他人对他、对事件或对于改变的可能看法，扩展并改变来访者的知觉为关系询问； 协助来访者描述他期待的改变或理清咨询目标。,关系询问（relationship questions）,范例 咨询师：如果你的先生现在就坐在你旁边，他听到你说这些话后，他会对你说什么?,例外询问（exception questions）,相关概念 假设之一：凡事都有例外，有例外就能解决。 咨询师的责任是协助来访者找出例

12、外，引导他去看抱怨的问题没有发生或没那么严重的时候，到底发生了什么事。,咨询师：嗯，我对你没有喝酒的日子感到很好奇。你是怎么做的？ 来访者：在这之前我从来没有想过这种事，所以，我不确定我是不是能够正确地告诉你。 咨询师：你提到，你星期天不喝酒。 来访者：我好几年没有那样做了，我怎么做的？我必须这样做。我就是决定我不要碰任何酒精的东西。然后，我不去想它。所以，我告诉自己这是不能选择的事。 咨询师：那是令人讶异的事，你是怎么做的？,范例1,咨询师：能不能讲一讲在这段失眠的日子里，有没有不失眠的情况。 来访者：好象有哪么一次，记得比较容易入睡。咨询师：好，能不能谈谈当时是什么导致你容易入睡。,范例2

13、,任务/家庭作业（tasks/homework）,相关概念 在每次咨询过程之后，可以针对咨询情况，给当事人布置家庭作业，可以让他们寻找例外、自我进行探索、对已经找到的有效果的行为进行正强化，目的是强化咨询效果。,任务/家庭作业（tasks/homework）,范例1 行动任务：多做一些（do more of it ） 范例2 行动任务：做点不一样尝试（do something different） 范例3 观察任务：观察希望持续发生的事情。,一个案例,咨1：你好，陈太太。你今天来这里的目的是 陈1：我的婚姻有问题。我先生不爱我了!他不愿意和我讨论这件事，每次我试著想和他讨论我们之间的问题，他就

14、会厌烦地说：别再来这种老套了!然后他就走开。如果我坚持要谈，我们就会吵架。我先生认为我们之间没有什么不对劲，我才不信呢!如果他愿意和我讨论，或者在言行上表现出他还爱我的话，我就不会这么焦躁不安了。我也试过要我先生和我一起来这里咨询，但是他说他不能忍受在一个陌生人面前听我数落他的不是。,咨2：听到你发生的这些事，真令人感到遗憾。不过你是不是可以告诉我，如果你和你先生没有这些困扰，你猜你们两个相处起来会有什么不同? (假设解决架构) 陈2：嗯，他会愿意和我讨论，他会告诉我他到底怎么了，而不是对我不理不睬，对，就是他比较愿意和我沟通的样子。 咨2：当你先生比较愿意和你沟通的时候，你有些什么不一样的地

15、方？(着重在个案的改变与责任，而不是如个案所期待的去改变对方) 陈3：我会比较不紧张一点。 咨4：听起来，不紧张会让你看起来好一点。当你不这么紧张的时候，你的行为会有什么不同? 或者至少在你先生的眼中，你会有什么不同? (假设解决架构，以他人立场来看),陈4：我猜我比较放松，比较有安全感吧！ 咨5：你想你先生可以看到你有什么不一样的动作，或听到你说什么不一样的话，而知道你是比较放松的? (将情绪性字眼具体化为行为性的指标) 陈5：我会比较谈论我的朋友、工作等生活的事啦，或者做我自己的事。他觉得我太依赖他了！ 咨6：所以你相信你先生认为你太依赖他了。当他认为你太依赖他，他会怎么说或怎么做呢？ 陈

16、6：他会说我在猜忌他，然后就走开。他大概希望我独立一点吧!,咨7：所以你不希望他转身离开或是对你有所批评。当他认为你比较轻松或觉得安全一点，你猜他会说他想做些什么不同的事? (假设对方的反应，由对方来看自己) 陈7：我大概会喜欢嗯，我不知道他会怎么说耶! 咨8：如果他在这里，你猜他会说他想要做什么? 陈8：我猜他会说他想要和我在一起的时间长一点，或者他会说希望我快乐一点。 咨9：有没有一些时候，是你表现得放松一点，或者多做些自己的事的时候? (例外架构的引发) 陈9：有时候会，我会比较不黏他，就看我自己的书，那他就会走过来看看我。他可能认为我比较独立吧！,咨10：你认为他比较喜欢你独立一点。你是怎么帮自己做到能独立一点的? (振奋性问句) 陈10：噢，有时我觉得想做做自己的事，有时我告诉自己不可以总是赖着他。(意义的变化与脉络的变化) 咨11：当你这样告诉自己时，对你有什么不同的影响? 陈11：有呀!我越是这样想，就越可以做到独立一点。 咨12：你是如何让自己可以这样想，而且可以独立一点呢? 陈12：我朋友有建议过我。我想她是对的。 咨13：如