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1、瑞金细菌耐药监测 及治疗推荐,上海交通大学医学院 附 属 瑞 金 医 院 临床微生物科 倪语星,一、瑞金医院监测数据 2014,全院细菌分布,瑞金血液科近3年细菌分布,ICU的监测数据,肠杆菌科耐药问题 （一）ESBL,大肠埃希菌和克雷伯菌属 的主要耐药机制,产生超广谱内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药， 但对碳青霉稀类、内酰胺/酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。,每年14万人感染肠杆菌科，26000人耐药，1700人死亡，增加支出4万USD,ESBL的流行现状,大肠埃希菌的敏感率,肠杆菌科耐药问题 （二）CRE,碳青酶烯水解酶,能够水解碳
2、青霉烯类抗菌药物-内酰胺酶有3类： A类获得性碳青霉烯水解酶（2f群） OXA 23-27 金属酶,各种碳青霉烯水解酶的水解谱和抑制谱,每年9000人感染CRE（7900KP，1400EC）， 600人死亡，几乎对所有抗菌药物耐药！,CRE的流行现状,肺炎克雷伯菌的敏感率,2015.1-2月CRE菌株分布情况,2015.1-2月CRE标本类型分布情况,2015.1-2月CRE科室分布情况,不发酵糖革兰阴性杆菌的 耐药问题,产酶 膜孔蛋白缺失 外排泵,每年12000人感染不动杆菌，7300MDR， 500人死亡，几乎无药可治！,MDR-AB的流行现状,鲍曼不动杆菌的敏感率,每年51000人感染假
3、单胞菌，6700MDR， 440人死亡,MDR-PA的流行现状,铜绿假单胞菌的敏感率,嗜麦芽窄食单胞菌的敏感率,CRAB与碳青霉烯类 使用强度,抗菌药物使用强度（Antibiotics Use Density, AUD） 以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数（即DDD/100人天）表示,革兰阳性球菌,MRSA的流行现状,每年8万人发生MRSA严重感染，1.1万人死亡， 是HAI的首要原因！,葡萄球菌的敏感率,VRE的流行现状,每年6.6万人感染肠球菌，20000人耐药，1300人死亡， VRE几乎无药可治,肠球菌的敏感率,二、MDR的治疗策略,产ESBL 菌株的治疗,碳青霉烯类：治疗成
4、功率高 头霉烯类、磷霉素、阿米卡星：联合用药 加酶抑制剂复方：临床证据还需要积累 头孢菌素：体外药敏和治疗反应不一致 TmpCo，氨基糖苷类和氟喹喏酮类的报道少,Wong-Beringer A. Pharmacotherapy. 2001;21:583-592.,产AmpC酶菌株的治疗,碳青霉烯类 第四代头孢菌素 非-内酰胺类药物（AMK和LEV）,MDR-AB的治疗,Sulbactam combinations Colistin tigecycline,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 22
5、56-2259.,1、舒巴坦 对不动杆菌有内源性抗菌活性,按照舒巴坦计算MIC分布,High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAP,Scand J Infect Dis 2007: 39: 38-43.,0.785,0.303,0.580,0.568,0.936,p value,2、Colistin,Good outcome to MDR AB infection，including: bacteremia、pneumonia、urinary tract infection、wound infection、 meningitis,Only 10.8 C
6、RAB were resistant to colistin in China Mainland,High resistance to colistin of MDRAB from Korea,Considering the increasing use of colistin, independent but frequent emergence of colistin resistance in MDRAB is of great concern.,Kwan Soo Ko, JAC 2007,60:1163-7 Young Kyoung Parka, DMID 2009, 64:43-51
7、,BIG BUG!,3、Tigecycline,22 microbiological studies reporting data for 2384 Acinetobacter spp, 90% isolates (including MDR and CRAB) were susceptible 42 severely ill patients, tigecycline therapy (combination with other antibiotics in 28 patients) was effective in 32 cases In 3 cases, resistance to t
8、igecycline developed during treatment,Drosos EK, et al. JAC, 2008, 62:44-45,Tetracycline Susceptibility Testing in Isolates of Acinetobacte from a U.S. Military Hospital,Kevin S. Akers, AAC, 2009, accepted,Susceptibility of 73 IPM-I or R A. baumannii isolates to tigecycline,S:6 isolates（8.2），I: 6 isolates（8.2），R:61 isolates（83.6）,Susceptibility of 43 IPM-S A. baumannii isolates to tigecycline,S:19 isolates（44.2），I:6 isolates（14.0），R:18 isolates（41.9）,替加环素对中国部分地区亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性差,4、联合用药,联合用药方案-肠杆菌科,联合用药方案-鲍曼,联合用药方案-铜绿,联合用药方案-嗜麦芽,Thank You!,
