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1、PICC置管患者延续护理模式研究现状及展望,芜湖市二院 周娈娈,目录,延续护理概念,摘 要,1,针对PICC置管患者延续性护理模式的研究进展进行综述，并提出患者自护模式及基于网络平台的护理模式,2,发展趋势是拓展延续护理服务的内容，制定规范的操作流程及标准,3,延续护理的定义及PICC置管患者实施延续护理的必要性,关 键 词,PICC；延续护理；模式,前 言,1,背景,PICC已成为肿瘤患者化疗首选，但置管后并发症严重影响PICC导管的应用及普及,2,目的,做好PICC置管后维护，开展从医院到家庭的PICC延续护理,3,实用价值,为构建本土化的延续护理模式提供借鉴，从而全面提高患者的生存质量,
2、1 概 念,PICTURE,延续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导,2 必 要 性,PICC置管后的护理是否适当直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低。,院外延续护理可以提高PICC带管患者的依从性、降低PICC导管相关的并发症，延长导管使用时间，同时增加导管的安全性,picc置管率提高，院外延续护理已成为picc置管患者的迫切需求,护 理 模 式,3,3.1 开设PICC门诊
3、,PICTURE,吴清香等6人调查发现，由于没有设立PICC门诊大量带管出院患者需到原住院病区进行导管维护，而人均换药时间大于15min，大大增加了病区护理工作量，不利于病房管理。贾宏等7对118例PICC置管肿瘤患者进行调查，结果显示建立规范的PICC护理门诊可满足PICC置管患者出院导管的延续护理，为PICC置管的推广提供保障。,3.2 PICC维护网络的建立,PICTURE,赵林芳等8介绍了建立以该院为中心的导管维护网，对该院周边的三级乙等医院或县市级医院进行导管维护理论及技能的培训，建立长期合作的导管维护网，为带管出院回当地的患者提供规范的导管维护及并发症处理，实现顺畅的转诊流程，使留
4、置PICC等导管的患者获得全程的照护，降低因导管维护不当导致的并发症，确保患者带管期间的安全,3.3 区域维护模式,PICTURE,彭军等9针对PICC带管出院患者，根据患者来源设立PICC区域维护点，对区域维护成员进行培训，建立PICC区域维护点及成员联系表，建立留置PICC患者置管维护档案，对留置PICC患者及家属实施安全和健康教育，结果显示此种护理模式降低了维护费用，规范了PICC导管维护行为和管理，降低了导管并发症，提高了患者自我护理能力，是一种安全可行的院外护理模式。,3.4 健康教育路径模式,PICTURE,钱玉兰10等人报道采用健康教育路径模式进行延续护理,成立路径小组,对患者进
5、行置管前、置管后及出院后的健康教育，结果表明健康教育路径模式使病人的自我护理能力明显提高，导管相关并发症显著下降。将健康教育路径与延续护理相结合的方式既保持了健康教育的连续性和完整性，又最大限度的开发了病人及家属的自我护理能力。,3.5 电话回访,PICTURE,乔娟等11报道实施电话随访可以有效控制症状及预防并发症，提高依从性，改善自护行为，激发积极情绪，增加患者满意度,有效利用卫生保健资源。但总体而言，我国电话随访工作的开展是凭经验进行的，存在很多问题，例如缺乏规范的电话随访流程；医生的参与率低；干预后效果评价不全面等，因此完善电话随访内容、规范电话随访流程将成为进一步研究的方向。,3.6
6、 基于网络平台的护理模式,PICTURE,焦俊博、王晓凤等12-13分别介绍了对肿瘤化疗患者及造口患者创建病患QQ群， 定时回答患者居家护理过程中遇到的问题，主要目的是让患者通过专业人员的讲解能够更加了解其疾病，能够更积极配合治疗工作，增加治疗信心,解决患者出院期间的护理问题。可以借鉴用于PICC置管患者的延续护理过程中。,3.7 自护模式,PICTURE,李蓉梅等13报道对于因地区条件限制无法就近进行导管维护的患者，对患者家属进行一对一培训，培训后由PICC专职护士按PICC导管维护流程标准考核，合格后可由家属对患者导管进行维护。患者出院时为其准备好维护必须的物品，并进行电话随访。,4 发
7、展 趋 势,1,目前国内延续护理的内容大多局限于导管维护、并发症的处理，并未关注到患者出院后的心理问题，而在现有形势下，心理健康也是肿瘤患者迫切需要关注的。因此延续护理内容还有待拓展。,2,延续护理工作的开展仍处于探索阶段，延续护理的内容及操作流程均无相关指导及标准，势必会造成护理工作的无序，使护理效果大打折扣。,3,实施本土化延续护理模式，拓展延续护理服务的内容，制定规范的操作流程及标准将是护理研究的下一个目标。,请各位老师批评指正,致谢省肿瘤内一科护士长 丁从兰,11/27/2018,参考文献 1 赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展中国护理管理，2009,9(2):5-9. 2
8、覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势.护理学杂志,2012,27(3):89-91 3 张跃辉.探讨如何建立系统的中心静脉置管管理机制.中华医院感染学杂志,2005,15(7):782 4 戴明辉,么莉,万巧琴,等.出院患者延续护理服务需求调查分析.中国护理管理.2013,13(10):27-30 5 吉冬丽,陆勤美,袁丽.院外延续护理在PICC置管患者中的应用.中华现代护理杂志,2012,18(21):2504-2506. 6 吴清香,范爱飞,丁小容,等.肿瘤患者对PICC护理门诊需求的调查分析.中华护理杂志,2008,43(11):1034-1036 7 贾宏,丁小容,范爱飞,等PIC
9、C置管患者对专科护理门诊工作模式的评价.国际护理学杂志,2010,29(7):1067-1069. 8 赵林芳,叶志弘,朱陈萍.以我院为中心的导管维护网的建立及管理.中华护理杂志,2013,48(1):41-43 9 彭军,谭静,任道琼,等.区域维护模式在留置PICC患者中的应用.中国护理管理,2013,13(12):71-73 10 钱玉兰,陆勤美,张兰凤,等.健康教育路径在PICC置管病人延续护理中的应用研究.护理研究,2014,28(4):1205-1206 11 乔娟,刘晓辉,单岩.电话随访在出院患者延续护理中的研究进展.护理学杂志,2012,27(20):95-97 12 焦俊博,贾
10、东辉,任梅.延续护理在肿瘤化疗患者中的应用J.临床护理,2013,11(32):262-263 13 李蓉梅,袁玲,吴玲,等.PICC患者置管期间的管理与效果.护理管理杂志,2012,12(6):436-437 14 贾宏,范爱飞,丁小容,等.门诊肿瘤患者PICC置管的自我管理行为及其影响因素调查分析.中华现代护理杂志,2010,16(15):1742-1746. 15 张晓晓,姜毅,邵山鹰,等.院外延续管理对接受免疫治疗哮喘息儿的作用.解放军护理杂志,2010,27(6B):888-890. 16 丁从兰,张蓉.院外延续管那对癌症患者镇痛治疗的作用.中华护理杂志,201l,46(5):466468.,
