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1、腹部的分区及各分区的脏器四分法：水平线：过脐；垂直线：过脐右上腹部：肝，胆囊/幽门/十二指肠，胰头/右肾上腺，右肾/结肠肝曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜 左上腹部：肝左叶/脾，胃/胰体，胰尾/左肾上腺，左肾/结肠脾曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜 右下腹部:盲肠，阑尾/部分升结肠，小肠/右输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性右侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性右侧精索 左下腹部：乙状结肠/部分降结肠，小肠/左输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性左侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性左侧精索 九分法：水平线：两侧肋弓下缘的连线、两侧髂前上棘的连线 垂直线：髂前上棘与腹中线垂直连线中点的垂直线 右
2、上腹部(右季肋区)：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾，右肾上腺右侧腹部(右腰部)：升结肠，空肠，右肾右下腹部(右髂区)：盲肠，阑尾，回肠末端，淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索左上腹部(左季肋区)：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺左侧腹部(左腰部)：降结肠，空肠，回肠，左肾左下腹部(左髂区)：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管，男性左侧精索 上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，腹主动脉，大网膜中腹部：十二指肠，空肠，回肠，下垂的胃或横结肠，肠系膜及淋巴管，输尿管，腹主动脉，大网膜下腹部：回肠，乙状结肠， 输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫 腹痛、腹泻、稀便的原因腹痛
3、是临床常见的症状，多数是由腹部脏器疾病引起的，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。急性腹泻：1.腹腔器官急性炎症2.空腔脏器阻塞或扩张3.脏器扭转或破裂4.腹膜炎症5.腹腔内血管阻塞6.腹壁疾病7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:大叶性肺炎 肺梗死 心绞痛 心肌梗死 急性心包炎 胸膜炎 食管裂孔疝 胸椎结核8全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酮症酸中毒 铅中毒 尿毒症慢性腹泻1.腹腔脏器慢性炎症：结核性腹膜炎 溃疡性结肠炎2.消化道运动障碍：功能性消化不良 肠易激综合征 胆道运动障碍3.胃，十二指肠溃疡4.腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转 肠扭转十二指肠壅滞症 满性肠梗阻5.脏器包膜的牵引6.中毒与代谢障碍
4、7.肿瘤压迫及浸润腹泻是指排便次数增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性分泌物增加，肠蠕动过速所致。（每日3次以上，或每天粪便总量大于200克，其中含水量大于80%）正常排便次数：习惯不同，一般一日1-2次或两日1次 急性腹泻 慢性腹泻：超过二个月以上常见病因（一）感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫等。（二）中毒 砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等。（三）肿瘤 结肠癌、息肉等。（四）消化、吸收障碍 慢性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化等。（五）内分泌疾病 甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退、糠尿病性肠炎等。（六）其它 结肠功能紊乱、药物过敏如利血平、胍乙啶等
5、副作用。变态反应性肠病等。休克:指机体在严重失血失液,感染,创伤等强烈致病因素的作用下,有效循环血量急剧减少,组织血液灌流严重不足,引起组织细胞缺血,缺氧,各种重要生命器官的功能,代谢障碍及结构损伤的病理过程.类型：（1）失血、失液性休克 （2）创伤性休克 （3）烧伤性休克 （4）感染性休克 （5）过敏性休克 （6）神经源性休克 畏寒 畏寒通常逐渐进展，对冷温度的耐受力降低，反映了身体的体温控制机制受损，这种控制机制是以下丘脑和甲状腺之间的相互作用为基础的。通常，畏寒由肿瘤或激素缺乏所引起；老年患者的畏寒反映与年龄相关的生理改变。病因：（1） 垂体功能减退症（2） 下丘脑病变（3） 甲状腺功能
6、减退症畏寒一般是由于机体体温调定点上移，人体感到寒冷，而机体产热功能障碍如垂体、下丘脑或甲状腺功能障碍导致的（个人观点） 冷汗机体处于紧张、剧痛等应激状态下，交感神经兴奋引起汗腺分泌导致冷汗阴道异常出血？阴道出血是许多女性经常遇到的问题。有一部分属生理性阴道出血，是正常阴道出血，如正常月经、产后恶露的排出等，属正常生理范畴，不会危害身体健康。病理性阴道出血就不同了，它不仅是身体疾病的一种表现，阴道出血而且出血本身也会损害身体健康。阴道出血可来自外阴、阴道、宫颈、子宫内膜，但以来自子宫者最多。 阴道出血是妇科疾病中最常见症状之一。除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包括子宫体、子宫颈、阴道和处女膜
7、等部位均可能发生出血，均称为阴道出血，一、与内分泌有关的出血应用避孕药物时出现阴道出血，又称突破性出血：大多数发生在漏服药后;少数未漏服者出现阴道出血则与激素量不足有关;如出血发生在月经前半期。往往是雌激素不足，引起子宫内膜坏死剥脱出血;如出血发生在后半期，则为孕激素不足引起。应用避孕药引起的出血多为不规则点滴出血或经量增多经期延长功能失调性子宫出血：多发生于青春期及更年期经期长短不一，血量多少不定，多者可几倍于月经量甚至发生休克少者淋漓不断。因此两期卵巢功能不稳定，多属无排卵性出血患者常先有一段时间的闭经，然后发生子宫出血。有时开始为月经过多或经期延长而后转为不规则或持续性子宫出血。有时流血
8、可历时十数日或更长。绝经后子宫出血：近年来由于使用雌。孕激素日渐增多，使子宫出血率有所增加此外，有部分患者，绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少但肾上腺分泌少量雌激素，逐渐积蓄后，可引起子宫内膜增生而致子宫出血二、与妊娠有关的出血流产：孕龄妇女以往月经规则此次停经后出现阴道出血，首先应考虑早期流产。先兆流产时阴道出血量少，无腹痛或轻微下腹痛，有早孕反应。异位妊娠：异位妊娠以输卵管妊娠为最常见阴道出血，是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育胚胎早期死亡，胚囊从管壁分离进入腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血引起血腹症。胚胎死亡后，子宫蜕膜失去WIG的支持而从子宫壁
9、剥离而发生阴道出血。患者常有不孕史，多在停经68周后出现阴道出血出血量少，但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血。葡萄胎：阴道出血是葡萄胎最早出现的症状一般在停经12周左右开始有阴道出血，呈暗红色，量多少不定时断时续或绵延不断，但随时可有大量出血。如在排出的血中见到水泡状物即可确诊。患者有贫血貌。三、与炎症有关的出血慢性宫颈炎：可表现为宫颈糜烂或宫颈息肉引起性交出血或少量不规则阴道出血。早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成引起月经过多或经期延长。慢性盆腔炎由于盆腔充血或因卵巢功能障碍而出现月经增多，常伴有下腹坠胀及腰能部疼痛等症状。四、与肿瘤有关的出血子宫内膜癌：是绝经前后最常见的生殖道恶
10、性肿瘤主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般不多。早期除阴道出血外无其他症状检查时也可无明显阳性体征。晚期则血量增多，出现白带且有下腹痛。宫颈癌：宫颈癌多见于中年妇女但也可发生于绝经后。绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状，检查时宫颈可显示光滑或糜烂但有接触性出血或见血从宫颈口流出。卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤：两者均为卵巢功能性肿瘤可见于绝经前后妇女。由于肿瘤分泌雌激素，刺激子宫内膜使子宫内膜增生或增生过长，甚至发生腺癌而引起不规则阴道出血。子宫肌瘤：是育龄妇女常见的良性肿瘤阴道出血是子宫肌瘤的主要症状。较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长;黏膜下肌瘤，尤其脱出阴道内继发感染者可引起持续或
11、不规则阴道出血。长期出血患者有贫血。绒毛膜癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤约50%发生于葡萄胎排出后，流产或足月产后者各占25%。绒毛膜癌多发生在子宫，形成单个或多个宫壁肿瘤呈深红或紫色的出血坏死组织，突入宫腔、质脆极易出血。不规则阴道出血是绒毛膜癌的主要症状之一，血量多少不定。五、与全身疾病有关的出血全身性疾病引起的阴道出血以肝脏疾病及血液病中的再生障碍性贫血、血小板减少性紫痪、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血等多见上述各类疾病引起的出血，往往表现为多部位的出血，而阴道出血则以月经量增多为多见。静脉通道？Tips： 普通急诊内科患者可选择前臂及手背静脉输液 紧急抢救尽快建立23条静脉
12、通路常选择上肢浅静脉的贵要静脉、肘正中静脉和颈外静脉 外伤病人选择远离受伤部位的静脉血管 有腹腔内血管破裂或内脏器官出血者禁在下肢静脉输液 心肺复苏病人、失血性休克病人、多发性骨折病人、心血管病人、脑血管意外、服毒病人卵巢周期：女性自青春期开始，在下丘脑垂体系统的调节下，卵巢活动发生周期性变化月经：随着卵巢功能的周期性变化，在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落及出血人类的月经周期一般历时28天，把开始出血的那一天称作月经周期的开始，第1-4天为月经期；第5-14天为增生期，排卵发生与第14天，第15-28天为分泌期，前两期处于卵巢周期的卵泡期，而分泌期对应于黄体期。女性的内生殖器官由
13、卵巢、子宫、输卵管构成。卵巢的主要功能是产生卵子和合成卵巢激素，子宫和输卵管则是生育器官，卵巢中含有几十万个卵泡，每个卵泡中含有1个卵子。青春期之前卵泡基本上没有功能。到了青春期，在脑垂体前叶促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐渐发育，同时合成雌激素。当卵泡发育成熟并排卵之后，卵泡壁塌陷，细胞变大、变黄，称为黄体，它不仅合成雌激素同时还产生孕激素。随着卵巢的变化，子宫内膜受其影响也发生相应的周期性变化。雌激素使子宫内膜增厚，内膜细胞增多、增大，知管变得愈加迂曲，呈螺旋状，称为增殖期子宫内膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宫内膜发生水肿，腺体产生大量粘液及糖原，内膜厚度由1毫米增到6毫米
14、，称为分泌期子宫内膜。为受精卵着床做好准备。如果此时排出的卵子受精了，则黄体继续存在，并分泌雌激素和孕酮，受精卵经输卵管运送到子宫内发育，称为妊娠，妊娠组织合成一种绒毛膜促性腺激素，它支持卵巢黄体继续发育；如果卵子没有受精，则黄体分泌的孕酮和雌激素将再次增加，通过反馈抑制下丘脑和腺垂体作用，FSH和LH减少，在排卵后14天左右，黄体萎缩退化成白体，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜由于缺少雌激素和孕酮，加之子宫产生前列腺素增多，子宫内膜螺旋动脉收缩而缺血，内膜坏死而脱落，引起出血，形成月经。月经周期是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的。 女性达到青春期后，在下丘脑促性腺激
15、素释放激素的控制下，垂体前叶分泌促卵泡成熟素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生性变化； 卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰，它引起成熟的卵泡排卵； 在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素。此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加速生长且机能分化，转变为分泌期内膜； 由于黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。压痛来自腹壁或腹腔内的病变腹壁：病变比较表浅，可借抓捏腹壁或仰卧位作屈颈抬肩动作使腹壁肌肉紧张时触痛更明显，而有别于腹腔内病变引起者。腹腔：病变如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激（炎症、出血等）等，部位提示存在相关脏器的病变反跳痛方法：当医师
