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1、,妊娠合并甲状腺功能减低的护理,甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不 足导致的全身代谢减低综合征。 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症。,定义,甲状腺,一个蝶形的小器官，位于气管前方 它是身体的主要调控者，影响各主要脏器功能 在人类和哺乳动物，甲状腺激素是维持正常生长发育不可缺少的激素，特别是对神经系统和骨骼系统发育尤为重要。,甲状腺功能减退症女性多见，且随年龄增加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿童，先天性缺陷与智力迟缓的发生率高得多，但是严重甲减的孕妇也可以分娩出正常的新生儿。 国外
2、文献报道，妊娠妇女显性甲状腺功能减退症、亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性的发生率分别为0.3%0.5%、2%3%和5%15%。,流行病学,一）甲状腺性甲减，约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致，如：炎症，放疗，甲状腺切除术术后，缺碘等引起。 二）下丘脑或垂体病变继发性甲减。 三）甲状腺激素抵抗综合症：患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。,病因,甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状腺激素的功能增强 甲状腺激素结合蛋白水平升高，TBG水平增加至740mmol/L,影响了甲状腺素结合的平衡，游离甲状腺素水平潜在性下
3、降，通过反馈机制刺激TSH增高。 碘需求量增高，碘稀释，碘廓清率增高，血清碘水平下降 人绒毛膜促性腺激素（HCG）增高，HCG对甲状腺有直接而短暂得刺激作用。HCG的主要作用是妊娠早期使血清TSH降低。,发病机制,易发生早产、流产，胎儿生长受限，胎死宫内，低体重儿，新生儿死亡等。 围生儿病死率增高（20%） 妊高症的发病率增高。 近年来发现孕妇如含甲状腺抗体（抗过氧化物酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白），不论甲状腺功能如何，流产的危险性均增加，自然流产的发生率为正常人的2倍。,甲减对妊娠的影响,妊娠期母体血容量增加，致使碘稀释肾血流量增加，肾小球滤过率增加，导致排碘量增加，使血清中无机碘浓度下降，形
4、成所谓的碘饥饿。正常孕妇，由于甲状腺处于应激状态，能分泌足量的甲状腺素，使甲状腺功能维持正常，而在甲状腺功能欠佳的孕妇，由于甲状腺自身免疫现象或存在碘缺乏，可以出现亚临床甚至明显的甲减。,妊娠对甲减的影响,胎儿甲状腺的发育 第五周胎儿甲状腺开始发育 第十周开始有功能 第12周开始独立有功能，胎儿血清中可检测到T3，T4和TSH 第26周胎儿甲状腺功能完全建立 妊娠26周前胎儿需要的甲状腺激素主要依靠孕妇，及时筛查有助于及时补充。,妊娠合并甲减对胎儿的影响,胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育，出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨、头大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋
5、哑或精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆小症”或“克丁病 cretinism”,妊娠合并甲减对胎儿的影响,1）一般表现：乏力、困倦，食欲不振，情绪抑郁，反应缓慢； 2）精神神经系统：记忆力下降，精神呆滞，健忘，智力低下； 3）心血管系统：心动过缓，心脏扩大、心包积液； 4）消化系统：便秘、腹泻； 5）内分泌系统：月经失调、不孕、流产、早产等； 6）粘液性水肿：面部浮肿-全身水肿。,临床表现,体征,行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。深腱反射迟缓期延长。 甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。,1.血清促甲状腺激素（TSH）检查 是诊断原发性甲减最好的指
6、标。参考标准：妊娠早期0.12.5 mlU/L妊娠中期0.23.0mIU/L，妊娠晚期0.33.0mlU/L。 2.血清游离甲状腺素（FT4）检查 血清FT4值低于妊娠期参考值下限。 3.血常规检查 甲减患者常有贫血（30%40%）。 4.其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查亦可有轻度异常。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸肌酶升高。,检查及诊断,建议对所有妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH2.5mIU/L（或妊娠期特异的参考范围），且FT4下降；或TSH10mIU/L，无论FT4水平如何。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异
7、的参考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。,检查及诊断,治疗,甲减患者服用优甲乐可否喂母乳？,“优甲乐“是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有副作用。如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整用药。,碘缺乏母婴均甲减,主要发生在碘缺乏的地区，即影响胎儿前20周也影响后20周的神经发育。 妊娠期间母体对碘的需求量增
8、加，每天摄入量增加至200ug/L。 WHO推荐每日摄碘量：年龄5岁以下90ug，6-12岁120ug，超过12岁150ug，妊娠及哺乳期200ug。,新生儿先天性甲减,胎儿甲状腺发育缺陷，母体甲状腺功能正常，主要影响胎儿后20周的神经发育。 仅能出生后诊断，出生后一个月内给予足够的甲状腺激素治疗，后期的智力发育基本可恢复到正常水平。,甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，羊水过多，妊娠期用抗甲药物治疗的病人应检查胎儿是否有甲肿。 羊水中碘腺原氨酸和 TSH反应胎儿血浆水平有助于甲减诊断，脐血标本更能做出精确诊断。 甲减新生儿发生率低约为1/4000，且无临床表现,因此应早期对新生儿进行甲低的筛查。
9、 新生儿出生后20-60分钟，TSH有一生理高峰，1-4天逐渐下降。所以因在30分钟内或4-7天化验。,新生儿甲减的发现及治疗,便秘:与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减少有关。 活动无耐力:与甲状腺激素分泌不足有关。 营养失调 高于机体需要量：与代谢率降低致摄入大于需求有关。 潜在并发症：甲减危象。 知识缺乏：缺乏甲减相关方面的知识,护理诊断,护理措施： 病情观察 观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。 一般护理 鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律排便的习惯。 对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。 用药护理 必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。,便秘
10、,护理措施： 1.协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。 2.帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。 3.指导产妇适当床边活动，一般时候可采取半卧位。 4.协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓解其紧张情绪，促进睡眠。 5.告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静的休息环境。 6.指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。 7.关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，向家属及患者详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。,活动无耐力,护理措施： 1. 饮食清淡为主，多吃青菜、水果。 2. 是否要多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜、瑶柱等）。需咨询 内科医生。
11、3. 足量的肉类，最好是鱼类，不仅提供蛋白质，而且还可以提供磷脂 营养大脑。 4. 少食高脂肪的食物。 5. 限制脂肪和富含胆固醇的饮食 。 6. 避免辛辣刺激食物、油炸食物 。,营养失调,护理措施 1）病情观察 监测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 2）一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。 3）对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在2224C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。 4）用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医
12、嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。,潜在并发症：甲减危象,护理措施： 护理人员要向孕产妇介绍本病的知识和护理常识，以及一些治疗效果较好的病例，帮助她们正确对待疾病，调动积极性，自觉服从医嘱，坚持治疗，提高生活质量。 做好心理护理让孕产妇应保持乐观的心态，不要长期处在焦虑、紧张等不良的情绪中，以免因为心里因素而导致了病情的加重，应树立自信，积极配合治疗。,知识缺乏,健康教育,早期进行高危妊娠人群的筛查（8-10w） 1）具有甲状腺疾病个人史、家族史、患甲状腺肿大，甲状腺抗体阳性 2)并发1型糖尿病 3）不孕症 4）有头部颈部放射治疗史 5）有流产和早产史,预防：
13、1）大力推广现代化筛选诊断方法，进行宫内或出生后的早期诊断，早发现早治疗，可减少新生儿先天性甲减的发生。 2）由药物引起者应注意及时调整剂量或停药。 3）许多甲减是由自身免疫性甲状腺炎，缺典，放疗及手术所致，应尽早治疗，可减少发病。,1.指导孕产妇学习本病与母乳喂养的基本知识。 2.告知孕产妇使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、精神紧张等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药等，以免诱发甲减危象。 3.指导孕产妇正确的用药方法，解释终身用药的必要性，不能随意增减药物剂量或停药。 4.患者出现不适，应及时就诊，并指导患者定期到医院复查。 5.产后42天复诊。,健康教育,谢谢！,Fresh flowers work report template,
