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1、协调运动障碍的评定,南通大学 蔡俊燕,基本概念,完成协调运动的整个过程需要: 健全的中枢神经系统 健全的感觉系统 运动系统中肌群组之间适宜的协同与拮抗作用,协调运动,在CNS的控制下，与特定运动或动作有关的肌群以一定的时空关系共同运动，从而产生平稳、准确、有控制的运动,协调运动,特点： 以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动,协调运动,分类 粗大运动：大肌群参与 精细运动：小肌群实施,协调运动,是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动,评定目的,明确协调障碍对粗大运动或活动质量的影响 制定康复目标和计划 提供为改善协调运动功能而制定运动训练方案的依据 为选择适当的辅助运动器具
2、提供依据，以提高运动的安全性 判断康复训练效果,适应症,感觉性运动失调 小脑性运动失调 前庭性运动失调 额叶性运动失调 锥体外系运动失调,禁忌症,意识障碍和精神障碍,共济失调,指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间均出现异常 表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗糙动作明显,共济失调,指鼻试验： 嘱被检者肩外展90同时肘伸直，以示指指尖触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重复运动 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调,共济失调,指指试验： 嘱被检者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医生的示指，先睁眼作，后闭眼作 正常人
3、可准确完成 若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损,共济失调,轮替试验： 嘱被检者上肢紧贴体侧，屈肘90，进行手掌向上、向下的交替翻转 动作要反复、快速,共济失调,跟膝胫试验： 嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调,共济失调,Romberg征： 嘱被检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性 仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变,共济失调,反弹测验： 上肢外展、屈肘，检查者握住被检者前臂向伸肘方向拉，让被检者前臂作抵
4、抗运动，检查者突然松手 小脑损伤患者出现肢体过度回弹,上肢坠落试验,被检者取坐位或立位，检查者使其上肢向前保持水平位。突然松手，观察肢体坠落情况 瘫痪肢体迅速坠落而且沉重 无瘫痪肢体则向外倾倒，缓缓坠落,下肢坠落试验,被检者仰卧位，屈膝，足跟着床，突然松手 瘫痪的肢体不能自动伸直，且向外倾倒 无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直，并能保持足垂直位 躯干运动失调被检者取椅坐位，手足合拢，异常者躯干不稳定、摇晃,画线试验,在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行线，让被检者从左到右画一横线使之与两纵线成直角 小脑受损害的患者画的线往往超出纵线的界限,振子试验,令被检者双上肢向前平伸手掌向下，闭上眼睛。嘱其在手
5、部受到冲击时，尽量保持稳定。检查者突然用力叩击被检者的腕部，使其上肢上下移动 正常人上肢迅速回复至初始位 小脑异常者则出现多次重复的上下振子样运动 该现象也出现在膝反射检查时,不随意运动,指姿势保持或运动的过程中出现不自主和无目的的动作 运动不正常 运动时无法预测肌张力的变化,不随意运动,震颤：姿势保持时明显 舞蹈 手足徐动 偏身投掷症 舞蹈样徐动症 肌阵挛,其他,运动徐缓 僵直,粗大运动的评定,从仰卧位至俯卧位 从仰卧位至坐位 坐位保持和坐位平衡 站立动作 立位保持和立位平衡 步行和上、下楼梯 步行轨迹测试,精细运动的评定,手的准确性检查 手的灵巧性检查 日常生活活动检查,注意事项,条件良好
6、 评定方法适当 注意观察内容的把握,结果记录与分析,非平衡性协调功能障碍评分 0分： 不能完成活动 1分： 重度障碍仅能发动活动。运动无节律性， 明显不稳定，摆动，可见无关的活动 2分 ： 中度障碍能完成指定的动作，但动作慢， 笨拙，不稳定。增加速度时，动作的节律 更差 3分： 轻度障碍能完成指定的动作，但较正常 速度及技巧稍有差异 4分： 正常完成活动,结果记录与分析,平衡性协调功能障碍评分 1分：不能活动 2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量 的身体接触加以保护 3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少 的身体接触加以保护 4分：能完成活动,Carr-Shepherd评定（坐位平衡）,0分
7、：不能完成 1分：在支持下保持坐位平衡 2分：无支持下保持坐位平衡10秒 3分：无支持下保持坐位平衡，身体前倾，体重 均匀分布 4分：无支持下保持坐位平衡，并能向后转动头 和躯干 5分：无支持下保持坐位平衡，并能身体前弯， 手可触摸地面，然后回到坐位平衡 6分：无支持下保持坐位平衡，并能侧方弯腰， 手可触摸地面，然后回到坐位平衡,Carr-Shepherd评定（坐位至站位）,0分：不能完成 1分：在治疗师帮助下站起来 2分：借助辅助具站起来，但体重分布不均匀， 需要用手支撑 3分：自己站起来，体重分布均匀 4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、 膝伸直5秒 5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全 伸直，然后再坐下 6分：10秒钟内，不需要任何帮助，自己站起、坐下3次,步行结果记录和分析,步行速度 米/分 横向脱离直线的最大距离 厘米 脱离直线的次数 步行节奏 步/米，最大步幅 （cm） 足尖对足跟步行 可、不可 足跟步行 可、不可 足尖步行 可、不可,
