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1、矫形器的应用,矫形器学,近些年来，随着人们对骨骼、肌肉、神经系统生理及其疾患本质的深入研究，康复工程学得到了迅速发展，分支出专门研究矫形器原理、制作、装置及工艺技术的学科矫形器学。,矫 形 器 的 定 义,用于人体四肢或其它部位，预防、矫正畸形，治疗骨、关节、肌肉和神经疾患，并补偿其功能的体外装置。,有了矫形器我什么都能做！,矫形器在发达国家应用已十分普及，我们国家亦将该项目列入了中国残疾人事业发展规划。 生活中，当人们视觉不清时，知道去配眼镜；听觉不灵时，知道去配助听器，却很少有人知道由于骨骼、关节、神经、肌肉等方面原因引起的肢体、躯干变形、功能活动有障碍时，可以根据需要装配矫形器。原因就在
2、于一些医疗人员(包括病人)缺乏对矫形器治疗作用的认识，使生产出的一些器具难以推广，加之矫形器设计者自身临床医学知识匮乏，又少有临床医生对矫形器进行必要的评估。设计的矫形器在医疗实践中或不适用、或难以达到理想疗效。上述弊端直接影响到这门技术在临床上的推广应用。,现代矫形器由经过严格专业培训的矫形技师制作的。 与其它治疗方法不同的是，治疗常常需要医生、矫形技师与物理治疗师的密切配合。由医生开立矫形处方，矫形技师与物理治疗师共同检查病人，并列出计划。矫形器制作好以后，还需物理治疗师指导其训练，才能得到有效的治疗。,矫形器的名称,1972年美国按照医师、矫形器技师、治疗师、工程技术人员共同研究的结果制
3、定了假肢-矫形器统一的命名方案 1992年国际标准化组织（ISO)把上述命名方案确定为国际标准。,国家技术监督局矫形器术语标准,骶髂矫形器 Sacro-iliac orthosis (SIO) 腰骶矫形器 lumbo-sacral orthosis (LSO) 胸腰骶矫形器 thoraco-lumbo-sacral orthosis(TLSO) 颈部矫形器 cervical orthosis (CO) 颈胸矫形器 cervical-thoracic orthosis (CTO) 颈胸腰骶矫形器 cervical-thoraco-lumbo-sacral orthosis (CTLSO) 手矫形
4、器 hand orthosis (HO) 腕矫形器 wrist orthosis (WO) 肘矫形器 elbow orthosis (EO) 肘腕矫形器 elbow-wrist orthosis (EWO),国家技术监督局矫形器术语标准,肩矫形器 shoulder orthosis (SO) 肩肘矫形器 shoulder -elbow orthosis (SE) 肩肘腕矫形器 shoulder-elbow-wrist orthosis (SEWO) 肩肘腕手矫形器 Shoulder-elbow-wrist-hand orthosis (SEWHO) 足矫形器 foot orthosis (FO
5、) 踝足矫形器ankle-foot orthosis (AFO) 膝矫形器 Knee orthosis (KO) 膝踝足矫形器 Knee-ankle-foot orthosis (KAFO) 髋矫形器 hip orthosis (HO) 髋膝踝足矫形器 hip-knee-ankle-foot orthosis (HKAFO),现代矫形器的基本作用,稳定和支持 固定和保护 预防、矫正畸形 减轻轴向承重 抑制肌肉反射性痉挛 改进功能,稳定和支持,通过限制关节异常活动,稳定关节,恢复其承重功能。 小儿麻痹后遗症,下肢肌肉广泛麻痹者使用的膝踝足矫形器用于稳定膝踝关节，以利步行。,儿麻后KAFO,站立时
6、膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开 碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便,固定和保护,过对病变肢体或关节的固定和保护,促进病变痊愈。 治疗骨折的各种骨折矫形器 关节脱位的保护,前进型膝矫形器,十字韧带断裂，侧副韧带受伤，关节囊、韧带手术后。 手术前后对膝关节保守性固定，限制膝关节的活动范围。 提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动。 开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗。,预防、矫正畸形,用于肌力不平衡或静力作用引起的骨与关节畸形。 矫正作用多用于儿童。 儿童生长发育阶段由于骨关节生长存在生物可塑性，可得到一定的矫形效果。,长期卧床用的防止足下垂矫形器,先天性马蹄内翻足矫形器,减轻轴
7、向承重,减轻肢体或躯干长轴承重 免荷性KAFO治疗股骨头无菌性坏死,小腿免负荷矫形器,髌韧带负重 用于胫腓骨骨折，便于早下床运动，促进骨折愈合 对侧足底相应补高,足跟免负荷矫形器,单侧及双侧跟骨骨折 通过足弓压垫和侧面护围，减轻跟骨负荷 保证脚的滚动，增强肌肉收缩，防止血栓生成 穿戴方面，易于调整,抑制肌肉痉挛,关节矫形器在站立和步行中增加关节稳定性，减少痉挛的诱因 抗痉挛矫形器通过肌肉牵张，抑制痉挛,改进功能,指用于改进肢残人步行、饮食等日常生活、工作能力的矫形器 各种帮助手部畸形残疾人改进握持功能的腕手矫形器。,矫形器的分类,国内外矫形器种类繁多，从实际效果考虑，仅选了具有代表性和临床常用
8、的矫形器，对其设计原理、临床功效，运用特点作一简单介绍。 矫形器的分类方法很多，国际标准是按人体部位分为脊柱矫形器系统，上、下肢矫形器系统和矫形鞋。国家标准是按功能分为固定性矫形器、矫正性矫形器和保护性矫形器。,矫形器的分类,按照用材，动力来源、制作方式、功能和解剖学体位来分，可大致有以下几类： 医用临时矫形器： 固定性矫形器； 保护性矫形器； 矫正性矫形器； 功能性矫形器； 免荷式矫形器； 牵引式矫形器； 模塑式矫形器； 体外力源矫形器； 组件式矫形器；,材料特点,以前制作矫形器所用的材料选择范围很窄，如：钢材、皮革等，制作出的矫形器很笨重，不容易清洗，患者常常发生皮炎、压疮，且穿着使用困难
9、，这是一些患者放弃使用矫形器的主要原因。随着科学技术的发展，现代矫形器大量采用了很多新型材料，如金属方面：钛金属、高强度铝合金、不锈钢。化工、塑料方面：ABS工程塑料、PE(聚乙烯)板、PP板(聚丙烯)、聚甲基丙烯酸树脂、碳素纤维等，从而实现了矫形器重量轻、外观美、耐用、易清洗、使用方面的特殊要求。,塑料(高分子材料),塑料是高分子合成材料，具有多种组分的组合物的总称。根据其化学结构及热行为可分为热塑性塑料和热固性塑料两种，常被用于假肢矫形器的制作。它们的共同特点是: 轻便、卫生、可塑性好、加工方便，可准确快速成形，缩短了康复治疗的时间并提高了整个康复治疗的效果。,热固性塑料 它的化学分子呈网
10、状结构，通过加热才会硬化，以后受热不再软化。常用的热固性塑料有： 硅橡胶树脂、环氧树脂、不饱和树脂及酚醛树脂等，主要用于假肢接受腔的制作，在矫形器制作中，主要以薄板材形式供应。但由于加工难度较大、工艺复杂，材料成本相对提高，在矫形器制作中较少使用。这类塑料不可以回收再利用。,高温热塑板材 高温热塑性塑料，如聚乙烯、聚丙烯、奥索林和乙烯基的聚合体，其变形温度在130180。这类材料分子结构稳定、强度高，抗疲劳、无味，并可以利用抽真空在石膏模上成型，是矫正由于严重痉挛而造成各种畸形和挛缩最为常用的矫形器材料；在上肢和下肢矫形器制作中，常用的为聚乙烯和聚丙烯两种材料。这些材料通常坚固耐用，并且它们有
11、“良好记忆”功能。有些在屈曲变形后可以回到它们最初的位置，使矫形器具有支持、提供弹性的助力功能。大部分高温热塑材料制作的矫形器都可以长期使用。,聚乙烯：是乙烯加成聚合的产物， 特点是可以弯曲，厚度规格齐全，容易加工 聚丙烯：是世界上增长最快的通用热塑性树脂聚丙烯强度，硬度，刚性都强于聚乙烯,规格一般以板材的形式出售，大小主要：1000mm2000mm/ 1200 mm2000 mm 厚度分别有： 2 mm、3 mm、4 mm、5 mm、6 mm等；而且有不同的颜色供选用。上肢矫形器常用3 mm，躯干矫形器为45 mm。,低温热塑料板材 低温热塑性塑料，通常在痉挛较轻，或者瘫痪发生后初期使用。具
12、有预防关节畸形、固定和辅助痉挛康复治疗的作用。与高温热塑板相反，低温热塑板容易塑型、塑型温度要求低，在6080的水中即可软化，可直接在身体上快速成型；制作时间短、操作简单，室温时处于稳定状态，适合绝大多数医院有关治疗科室、诊所使用。还可作为餐具、笔等制作各种辅助器具的材料使用，以提高病人独立生活功能。但由于这些材料缺乏足够力量和耐久力，不宜作为下肢承重矫形器长期使用。,可以在肢体皮肤上直接成型,现代矫形器技术的发展,新型高分子材料、工艺的应用,碳纤维增强塑料材料的应用：更轻、更耐用，已广泛用于、 、。,碳纤维增强塑料AFO,功能： 步行中限制踝关节跖屈、内翻 允许踝关节背屈,碳纤维增强AFO,
13、4 硅橡胶的应用,硅橡胶足垫： 1. 骨刺垫：缓解足跟骨刺所致疼痛，对足跟韧带损伤、疲劳性足跟病也有效 2. 纵弓垫：矫正足弓塌陷、缓解疼痛、改善运动状态，减轻疲劳,矫形器设计与制作原则 1达到处方要求 2重量轻 3外观自然 4易清洁 5穿戴方便 6对皮肤无刺激性,矫形器的处方： 基准点： 伤残者的病情和其肢体功能障碍的程度如何，病情是否已经稳定或者还处于变化阶段。 使用矫形器疗法对伤残者有无益处，益处为何? 使用矫形器对伤残者有无不利点? 伤残者能否接受为其选择的矫形器。,处方内容和统一处方笺： 使用矫形器的目的，以及矫形器的被覆肢体部 位。 矫形器的基本结构、使用金属支条或塑料等部件。 关
14、节的种类、使用材料及可动范围。 附件。 免荷方法。 注：开处方时，不是按照疾病的名称去选择矫形器，而是要考虑肢体 功能障碍的种类、程度、心理状态及其社会背景，以便选出最合适的矫形 器。,矫形器制作与装配技术是康复工程学的重要组成部分，几乎涉及到人体体外的各个部位。,下肢矫形器,下肢矫形器的适应症,麻痹： 周围性及中枢性驰缓性麻痹 外伤性、获得性和先天性截瘫 脑性运动障碍、痉挛性偏瘫 骨及关节损伤： 骨折、假关节 韧带损伤、关节脱位、过伸、挛缩 关节病、关节炎、坏死 畸形： 先天性畸形 后天性畸形,定义 适应症 作用 分类,下肢矫形器的使用目的,1,预防变形 2,矫正变形 3,保护病变组织 4,
15、丧失功能的代偿和辅助 5,减轻或避免患病肢体的承重负荷 6,改善患者的行走步态,病例1,KAFO 热塑金属 膝反屈 动踝,踝足病例2,足部矫形器：,足部矫形器是用于全部或部分足的矫形器 分为矫形鞋,鞋垫和足底托,矫形鞋,矫形鞋是以矫正足部变形,分散足底压力和消痛为目的而制作的特殊鞋. 按用途通常分为矫正鞋,补高鞋和补缺鞋三类.,用于矫正内翻足的靴型矫形器。在靴的内底和外底上加补正垫进行矫正。,补高鞋:适用于一侧下肢永久性短缩畸形的患者,弥补两侧下肢的不等长. 按其结构分为内补高鞋和外补高鞋.,矫形鞋垫和足底托,用于矫正治疗足部变形及消除足底疼痛的鞋 垫和足托. 可分为: 足弓托 补高垫 足跟托
16、 外侧楔形垫 霍曼托 跖骨垫 足跟垫 缓冲鞋垫 舒适性鞋垫,矫 形 足 垫,a.跟骨刺,目的：减轻跟底结节的压力。 采用粘弹凝胶垫，制成楔形后跟，在与足跟底结节对应处造一凹陷凝胶垫可减轻局部压力，楔形后跟有利于负重移向前足。,适应症：足跟骨刺，韧带损伤及跟骨压痛，脚垫所致疼痛，疲劳性足跟病变。 使用说明：按鞋号选择，使用时绿色绒面朝上，透明材料具有少许粘性，粘贴于鞋内足跟部。,b跟腱炎：,目的：减轻并逐渐增加跟腱的张应力 使用AF0支具限制踝关节活动，外穿垫高跟部的鞋。垫高跟部可减轻跟腱的张力，随着炎症的消退，逐渐减少鞋跟的高度。AF0支具限制足内外翻活动，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不稳定,c、松驰性足内翻,目的：矫正足部力线，维持距下关节中立位。 在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时在前足外侧加或不加楔形垫。足外侧加楔形垫可将负重移向足内侧
