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1、糖尿病患者合并感染的防治,糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力,内 容,糖尿病患者易合并感染,糖尿病易发各种感染，血糖控制差者更为常见及严重： 危害：感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的重要死因 常见合并感染类型： 泌尿系感染： 常见， 有时可导致严重的并发症， 如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死和败血症 呼吸道感染：肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌。 糖尿病是肺炎球菌感染的菌血症高风险人群。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者。 糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高，病死率高达5
2、0 结核：糖尿病患者结核发生率显著高于非糖尿病患者， 并且多见非典型的影像学表现 其他感染,糖尿病学分会.中 国2型糖尿病防治指 南(2013年版 ).中华糖尿病杂志.2014;6 (7):447-488.,荟萃分析：中国糖尿病患者感染发生率更高,国内荟萃分析1结果显示： 国内糖尿病患者社区获得性感染发病率为22.12%-55 .86%，平均39.55 % 常见感染部位：呼吸系统和泌尿系统 国外Rawat等人报道2 糖尿病感染发生率30.4%,赵广丹, 等.中国感染控制杂志.2014:13(10):577-583. Rawat V, et al. N Am J Med Sci. 2012,4(
3、11):563-568.,我国糖尿病患者感染的高危因素及感染率,研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料，进行回顾性分析。结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织为常见感染类型。,不同危险因素下糖尿病患者感染发生率比较,王晓黎等,中国微生态学杂志, 2012;24(3):257-258,年龄,性别,病程,血糖水平,我国糖尿病患者的主要感染类型,研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料，进行回顾性分析。结果显示高龄、女性、病程长及血糖
4、水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织为常见感染类型。,王晓黎等,中国微生态学杂志, 2012;24(3):257-258,内 容,糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力,国内外权威指南指出： 糖尿病患者是流感的高危人群,1.卫生部. 国际流行病学传染病杂志. 2012;39(1):1-8. 2. CDC. MMWR Recomm Rep. 2013 Sep 20;62(RR-07):1-43.,CDC：疾病预防与控制中心,糖尿病患者患流感后住院风险高于健康人,在流感流行年份，因流感导致的糖尿病患者住院率 是同性
5、别、年龄非糖尿病患者的6倍,荷兰国家医疗登记数据中选取1976-1979年病例，分析糖尿病患者罹患流感、肺炎和死亡的风险。,Bouter KP, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1991;12(1):61-8.,糖尿病患者因流感导致死亡等严重后果的 风险成倍增加,2011-2012年韩国韩国医院流感监测数据显示， 糖尿病患者感染流感后发生严重并发症的风险是未患糖尿病人群的3.63 倍。,Campbell A, et al. CMAJ 2010. 182(4): 349-355.,糖尿病患者患流感后，导致死亡等严重后果的风险较无潜在疾病者成倍增加,加拿大2009年
6、甲型H1N1流感大流行期间的流行病学调查，对1,479例实验室确诊流感的住院患者的结局进行调查,死亡,ICU (非致命性),任何严重后果,2.7倍,2.3倍,2.2倍,Hong KW, et al. Journal of Infection and Chemotherapy. 2014, 20(1): 914.,国内外权威指南指出： 糖尿病患者是肺炎球菌疾病的高危人群,1.中华预防医学会，肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版)，中华流行病学杂志2012年11月第33卷第11期. 2. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION，Influenza and Pneum
7、ococcal Immunization in Diabetes,Postition Statement,DIABETES CARE, 2004;27(supplement 1):s111-s113,糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病(IPD) 风险高于健康人,美国ABCs和NHIS在1999至2000年数据显示，与健康成年人相比，慢性基础疾病患者发生IPD的高危险性值得临床关注1,Kyaw MH, Rose CE Jr, Fry AM et al.J Infect Dis. 2005 Aug 1;192(3):377-86.,IPD：侵袭性肺炎球疾病； ABCs：动态细菌核心监控网络；NHIS：
8、国民健康访问调查,糖尿病患者患IPD风险为健康人的3.4倍（调整后RR）,采用美国1999-2000年国家监控数据，分析年龄18的健康(n=1570)及高危(n=2765)成年人的IPD发生率，高危因素包括糖尿病、癌症、慢性心脏病、慢性肺病、艾滋病、酗酒。,糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病死亡率更高,Feikin DR, Schuchat A, Kolczak M et al.Am J Public Health. 2000 Feb;90(2)223-9.,需要住院的社区获得性侵袭性肺炎球菌肺炎患者中，与无基础疾病的人群相比，糖尿病患者病死率更高2,糖尿病患者患IPD后死亡率为无基础疾病者的2.
9、9倍（调整后RR）,美国1995-1997年流行病学调查，纳入了12194例IPD病例，其中5837例为社区获得性肺炎，分析了影响肺炎球菌肺炎患者死亡率的流行病学因素。,内 容,糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力,免疫接种可有效预防感染的发生,“良好的血糖控制，加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生。”,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指 南(2013 年版 ).中华糖尿病杂志.2014;6 (7):447-488.,流感疫苗降低糖尿病患者 死亡、入ICU、呼吸衰竭等临床事件风险,Wang IK,
10、 et al. Vaccine. 2013 Jan 11;31(4):718-24.,p0.01,p0.01,p0.01,p0.01,p0.05,2001-2009年台湾65岁糖尿病患者队列研究（N=9025）,流感疫苗减少糖尿病患者并发症、 住院和死亡事件,荷兰，1999-2000流感季节，n=1753，年龄18岁,*流感，肺炎，其他急性呼吸系统疾病，心肌梗死，充血性心衰，卒中，糖调节异常，全因死亡事件,Looijmans-Van den Akker I,. Clinical Effectiveness of First and Repeat Influenza Vaccination in
11、 Adults and Elderly Diabetic Patients. Diabetes Care, 2006;29(8):1771-6.,*,肺炎球菌疫苗对糖尿病患者的保护效力 与其他老年慢病患者相当,1. Hutchison BG et al. Clinical effectiveness of pneumococcal vaccine.Meta-analysis. Canadian Family Physician,1999;45:2381-93 2.Butler JC, et al. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Efficacy,An
12、Evaluation of Current Recommendations. JAMA. 1993 Oct 20;270(15):1826-31.,1,2,为检测肺炎球菌疫苗在高危患者中的保护效力，采用间接队列分析法，对1978至1992年间，曾经及未曾接受过肺炎球菌疫苗接种的糖尿病患者发生肺炎球菌感染的情况进行了比较。,肺炎球菌疫苗对老年和糖尿病患者疫苗血清型感染发生的预防效力,疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降，累计感染率下降29%,P 0.05,感染者所占比例（%）,王军毅. 海峡药学. 2013；25(6): 274-275.,下降 29%,国内一项单中心、对照研究，入组136例糖尿病患
13、者，分析接种PPV23对糖尿病患者呼吸道感染的预防作用,肺炎球菌疫苗降低中国糖尿病患者 呼吸道感染发生率,肺炎球菌疫苗减少糖尿病患者感染 使用抗生素与住院次数,患者病例 （%）,比较接种与不接种23价肺炎球菌多糖疫苗的两组糖尿病患者随访2年内的呼吸道感染发生率、抗生素使用、住院时间及医疗费用（N=136）,P均0.05,使用抗生素次数,患者病例 （%）,住院次数,P均0.05,肺炎球菌疫苗降低糖尿病患者下呼吸道感染、抗生素使用和住院风险,本研究纳入600名60岁的老年人，分析了23价肺炎球菌多糖疫苗对下呼吸道感染、抗生素使用、住院情况的保护作用，亚组分析中分别分析了疫苗对COPD、糖尿病、冠心病和高血压患者的影响，此处选取了糖尿病患者亚组分析的结果。,相对风险降低 （%）,国内外糖尿病诊疗指南推荐患者接种 流感及肺炎球菌疫苗,American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2014. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80.,糖尿病学分会.中 国2型糖尿病防治指 南(2013 年版 ).中华糖尿病杂志.2014;6 (7):447-488.,总 结,THANKS,
