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1、经皮肾镜取石术(PCNL术)的护理,概述,肾结石,指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。泌尿系其他任何部位的结石都可以原发于肾脏。肾结石直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。,肾结石,临床表现,疼痛：可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 血尿：有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。 膀胱刺激征：结石伴感染时，可有尿频、尿急、尿痛。 并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等。,结石分类,结石种类 草酸钙 磷酸钙 尿酸盐 磷酸铵镁 胱氨酸,比例 8084 69 610 69 2,颜色 桑葚色 黄色或橘色 黄或红棕色 黄色 黄棕色,质地 粗糙而硬 柔软或坚硬 小而硬 脆 腊
2、状,清晰 清晰 模糊不清 不透光 不透光,X线透光,人群 男性 青壮男性 男性 性别不明显 女性,治疗,保守治疗：2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。 开放手术治疗。,输尿管的解剖和生理,定义,经皮肾镜取石术（PCNL） 是在超声引导或X线荧光透视下穿刺肾脏建立皮肾通道并进行碎石操作，是目前腔内泌尿外科技术的一个重要部分，尤其在治疗上尿路结石方面。,能直视下发现结石并碎石取出,操作可以随时停止、分期进行,损伤比开放手术小， 也比反复多次ESWL小,可一次将结石击碎、即时全部取出,可与ESWL配合治疗结石,PCNL术的优点： 与ESWL及 开放手术相比,优点,大于2.5cm肾结石尤其
3、是鹿角型结石,复杂性结石、肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接处狭窄的结石,胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石,适应症,经皮肾镜的分期,缺点,肾穿刺造瘘和碎石 同步进行 多数PCNL都可以 实行期手术,优点,期手术,一次操作 一次麻醉 痛苦小 住院时间短 费用低,易出血 视野不清 操作鞘脱出 后容易失败,经皮肾镜的分期,优点,先肾穿刺造瘘 ，经过一段时 间窦道形成 ，身体状况改 善后，再行手术,适用于,期手术,肾功能不全 有出血倾向 期操作出血 合并感染,视野清晰 期局麻穿刺造瘘 期手术可不麻醉,手术步骤,麻醉 硬膜外麻醉、全麻 体位 截石位患侧输尿管逆行插管然后取平俯卧位 定位 B超或X线
4、 穿刺点 第十一、十二肋间 位置 肾盏,1、经皮肾镜穿刺器械,2、经皮肾镜碎石示意图,3、经皮肤刺入穿刺针,4、激光碎石并用水流冲出,6、术后留置肾造瘘管,7、皮肤只有针孔损伤,5、取出碎石,硬式输尿管镜,术后一般护理,麻醉术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况，吸氧、心电监护。 伤口观察与护理：观察伤口有无渗血渗液。 疼痛护理：评估患者疼痛情况，遵医嘱予镇痛药物。 基础护理：做好患者清洁工作，定时翻身，避免压疮。 各管道观察与护理：保持各管路通畅，并记各管引流量。,术后护理-肾造瘘管,目的,拔管,进展,1、通过夹管达到止血目的。 2、二期手术备用通道。,1、一期术后3-4日。 2、二期术
5、后夹管1日无发热、腰疼、尿外渗即可拔除。,无管经皮肾镜 即PCNL术后不放置肾造瘘管,术后护理-双J管,位置,作用,时间,拔管,拔管,并发症,一端在肾盂 一端在膀胱,内引流 内支撑,1-3月,膀胱镜,血尿 膀胱输尿管返流 膀胱刺激症 移位,并发症-出血,原因：损伤肾脏血管、动脉穿孔、出血性假动脉瘤、动静脉瘘形成，是常见的并发症！ 措施：1、绝对卧床，监测生命体征变化，观察 尿液及切口渗出情况。 2、遵医嘱予止血、输血准备。 3、做好备手术准备。,并发症-感染,原因：有活力的细菌可存在于结石内部，术中灌注冲洗导致肾盂内压升高，碎石后细菌逆流入血，造成脓毒血症。 措施：1、监测生命体征的变化，尤其
6、是体温，遵医嘱予扩容、抗炎治疗。 2、密切观察有无DIC、MODS.,并发症-气胸,原因：1、 如穿刺位置过高，易引起损伤胸膜造成气胸。 措施：1、术后应严密观察病人呼吸情况，有无胸闷、胸痛、紫绀及呼吸困难。 2、 氧气吸入、监测血氧饱和度。,术后我们重点要做的事,引流管的观察与护理：肾造瘘管+导尿管+双J管 出血的观察与护理 感染性休克的观察与护理,出院宣教,饮食：控制饮食结构，避免酸性物质摄入过多，少吃肉类，多吃蔬菜。 活动：根据个体情况选择合适的有氧运动，多出汗，可以帮助排出多余的酸性物质，劳逸结合，生活规律，不熬夜。 心理护理：保持心情舒畅，压力过重会导致酸性物质沉积，影响代谢的正常进行，适当调整心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病发生。 并发症观察：如有排尿异常、尿路刺激征、血尿、发热等及时就诊。 复查：术后一个月门诊随访并拔除体内双J管。,Thank You !,
