中医内科学:虚劳

上传人:hu****a8 文档编号:61136635 上传时间:2018-11-24 格式:PPT 页数:59 大小:936.50KB
返回 下载 相关 举报
中医内科学:虚劳_第1页
第1页 / 共59页
中医内科学:虚劳_第2页
第2页 / 共59页
中医内科学:虚劳_第3页
第3页 / 共59页
中医内科学:虚劳_第4页
第4页 / 共59页
中医内科学:虚劳_第5页
第5页 / 共59页
点击查看更多>>
资源描述

《中医内科学:虚劳》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医内科学:虚劳(59页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。

1、中医内科学:虚劳,【概述】,1.定义:虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。 虚:精气夺则虚; 损:久虚不复谓之损; 劳:损极不复谓之劳。,2.文献摘要: (1)素问通评虚实论 (2)难经十四难 (3)金匱要略血痹虚劳病脉证并治 (4)诸病源候论虚劳病诸候 (5)金元以后 (6)明代 (7)清代吴澄的不居集,3.范围:凡属多种慢性虚弱性疾病,发展至严重阶段,以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,均属于本病证的范围。 西医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能性衰退性疾病,出现类似虚劳的临床表现时,均可参照本节辨证论治。,一

2、、病因 导致虚劳的原因甚多,不外先天、后天两大因素,主要有以下五个方面。 1.禀赋薄弱,素质不强 2.烦劳过度,损伤五脏 3.饮食不节,损伤脾胃 4.大病久病,失于调理 5.误治失治,损耗精气,【病因病机】,二、病机 五脏功能衰退,气、血、阴、阳亏损,是虚劳的基本病机。 虚劳病因病机示意图:,【病因病机】,禀赋薄弱,父母年老体衰,胎中失养,素质不强,孕育不足,生后喂养失当,烦劳过度,忧郁思虑,劳神过度,损伤心脾,损伤五脏,早婚多育,恣情纵欲,损伤肾精 因虚致病,饮食不节,嗜欲偏食 久虚不复虚劳,饮食损伤,损伤脾胃,营养不良,饮酒过度,大病久病,邪气过盛,脏器损伤,久病失于调理,正虚难复 因病致

3、虚,误治失治,损耗精气,转归:1.治疗及时,正确,逐渐好转治愈 2.未能合理治疗,一脏受病,累计他脏;气虚不能生血,血虚无以生气;阳损及阴,阴损及阳。,【诊查要点】,一、诊断依据 1.多见形神衰败,身体羸瘦,大肉尽脱,食少厌食,心悸气短,自汗盗汗,面容憔悴,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症。若病程较长,久虚不复,症状可呈进行性加重。 2.具有引起虚劳德致病因素及较长的病史。 3.排除类似病证。应着重排除其它病证中的虚证。,二、病证鉴别 1.虚劳与肺痨的区别,2.虚劳与虚证的区别,三、相关检查 1.一般常选用血常规、血生化、心电图、X线摄片、免疫功能测定等检查。 2.结合原发病做相关检查。,

4、【辨证论治】,1.辨别五脏气血阴阳亏虚 虚劳的证候虽多,但总不离乎五脏,而五脏之辨,又不外乎气、血、阴、阳,故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。由于气血同源,阴阳互根,五脏相关,所以各种原因所致的虚损往往互相影响,由一虚渐至两虚,由一脏而累及它脏,使病情趋于复杂和严重,辨证时应加注意。,阴虚与阳虚,阴虚与血虚,气虚与阳虚的区别与联系,2.辨有无兼夹病证 虚劳一般均有较长的病程,辨证论治时还应注意有无兼夹病证,尤其应注意下述三种情况: (1)因病致虚、久虚不复者,应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者,原发疾病是否已经治愈。 (2)有无因虚致实的表现。如因气虚运

5、血无力,形成瘀血;脾气虚不能运化水湿,以致水湿内停等。 (3)是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固,易感外邪为患,且感邪之后不易恢复,治疗用药也与常人感邪有所不同。,二、治疗原则 对于虚劳的治疗,根据“虚则补之”、“损者益之”的理论,当以补益为基本原则。 1.必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药; 2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性。,3.同时应注意以下三点: 重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本,为气血生化之源,脾胃健运,五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本,寓元阴元阳,为生命的本元。重视不易脾肾,先后天之本不败,则能促进

6、各脏虚损的恢复。 对于虚中夹实及兼感外邪者,当补中有泻,扶正祛邪。从辨证的关系看,祛邪亦可起到固护正气的作用,防止因邪恋而进一步损伤正气。 虚劳既可因虚致病,亦可因病致虚,因此,应辨证结合辨病,诊对不同疾病的特殊性,一方面补正以复其虚,一方面求因以治其病。,三、证治分类 虚劳的证候虽繁,但总不离乎五脏,而五脏之伤,又不外乎阴、阳、气、血,因此现以气、血、阴、阳为纲,五脏虚证为目,分类列述其证治。,虚劳辨证论治简表,(一)气虚 共同点:面色晄白或萎黄,气短懒言,语声低微,头昏神疲,肢体无力,舌苔淡白,脉细软弱。,1.肺气虚证 症状:咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,

7、面白。 证机概要:肺气不足,表虚不固 治法:补益肺气 代表方:补肺汤加减。本方补益肺气,肃肺止咳,适用于肺气虚短气息促,咳嗽无力者。,常用药:人参、黄芪、沙参益气补肺; 熟地、五味子、百合益肾敛肺 加减:(1)自汗较多者,加牡蛎、麻黄根固表敛汗; (2)若气阴两虚而兼见潮热,盗汗者,加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热; (3)若气虚卫弱,外邪入侵,寒热,身重,头目眩晕,表现正虚感邪者,当扶正祛邪,仿金匱要略薯蓣丸意,佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。,2.心气虚证 症状:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗。 证机概要:心气不足,心失所养 治法:益气养心 代表方:七福饮加减,本方补益气血,宁

8、心安神,适用于心气不足者。,常用药:人参、白术、炙甘草益气养心; 熟地、当归滋补阴血; 酸枣仁、远志宁心安神 加减:(1)自汗多者,可加黄芪、五味子益气固摄; (2)饮食少思,加砂仁、茯苓开胃健脾。,3.脾气虚证 症状:饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄。 证机概要:脾虚失健,生化乏源 治法:健脾益气 代表方:加味四君子汤加减。本方益气健脾除湿,适用于脾气亏虚而夹湿者。,常用药:人参、黄芪、白术、甘草益气健脾; 茯苓、扁豆健脾除湿 加减:(1)胃失和降而兼见胃脘胀满,嗳气呕吐者,加陈皮,半夏和胃理气降逆; (2)食少运迟而见脘闷腹胀,嗳气,苔腻者,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消

9、食健胃; (3)气虚及阳,脾阳渐虚而兼见腹痛即泻,手足欠温者,加肉桂、炮姜温中散寒; (4)若中气不足,气虚下陷,脘腹坠胀,气短,脱肛者,可改用补中益气汤补气升陷。,4.肾气虚证 症状:神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀,舌质淡,脉弱。 证机概要:肾气不充,腰督失养,固摄无权 治法:益气补肾 代表方:大补元煎加减。本方补益肾气,适用于肾气不足之证。,常用药:人参、山药、炙甘草益气固肾; 杜仲、山茱萸温补肾气; 熟地、枸杞子、当归补养精血 加减:(1)神疲乏力甚者,加黄芪益气; (2)尿频较甚及小便失禁者,加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄; (3)脾失健运而兼见大便溏薄者,去熟地,当归,

10、加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。 在气、血、阴、阳的亏虚中,气虚是临床最常见的一类,其中尤以肺、脾气虚为多见,而心、肾气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力,食少便溏,舌质淡,脉弱等气虚症状时,多在治肝的基础上结合脾气亏虚论治。,(二)血虚 共同点:面色淡黄或淡白无华,唇、舌、指甲色淡,头晕目花,肌肤枯糙,舌质淡红苔少,脉细。 1.心血虚证 症状:心悸怔忡,健忘、失眠、多梦、面色不华。 证机概要:心血亏虚,心失所养 治法:养血宁心 代表方:养心汤加减。本方益气生血,养心安神,适用于心血虚证。,常用药:人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血; 当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志养血宁心; 肉桂、半夏曲温中健脾,

11、以助气血之生化 加减:(1)失眠、多梦较甚,可加合欢花、夜交藤养心安神; (2)脾血虚常与心血虚同时并见,故临床常称心脾血虚。除前述的养心汤外,归脾汤为补脾养心并进,益气与养血相融之剂,具有补益心脾、益气摄血的功能,是治疗心脾血虚的常用方剂。,2.肝血虚证 症状:头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或惊惕肉润,妇女月经不调甚则闭经,面色不华。 证机概要:肝血亏虚,筋脉失养 治法:补血养肝 代表方:四物汤加减。本方补血调血,加味后适用于肝血虚证。,常用药:熟地、当归补血养肝; 芍药、川芎和营调血; 黄芪、党参、白术补气生血 加减:(1)血虚甚者,加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用; (

12、2)胁痛,加丝瓜络、郁金、香附理气通络; (3)目失所养,视物模糊,加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目; (4)若干血瘀结,新血不生,羸瘦,腹满,腹部触有瘕块,硬痛拒按,肌肤甲错,状如鱼鳞,妇女经闭,两目黯黑,舌有青紫瘀点、瘀斑,脉细涩者,可同服大黄蛰虫丸祛瘀生新。心主血,脾统血,肝藏血,故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。,(三)阴虚 共同点:面颧红赤,唇红,低热潮热,手足心热,虚烦不安,盗汗,口干,舌质光红少津,脉细数无力。 1.肺阴虚证 症状:干咳,咽燥,甚或失音,喀血,潮热,盗汗,面色潮红。 证机概要:肺阴亏虚,肺失清润 治法:养阴润肺 代表方:沙参麦冬汤加减。本方滋养肺胃,生津润燥,

13、适用于肺胃阴虚之证。,常用药:沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴; 天花粉、桑叶、甘草清热润燥 加减:(1)咳嗽甚者,加百部、款冬花素肺止咳; (2)喀血,加白芨、仙鹤草、小蓟凉血止血; (3)潮热,加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清肺; (4)盗汗,加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。,2.心阴血虚证 症状:心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮红。 证机概要:心阴亏耗,心失濡养 治法:滋阴养心 代表方:天王补心丹加减。本方益气滋阴,养心安神,适用于心阴虚证。,常用药:生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热; 人参、茯苓、五味子、当归益气养血; 丹参、柏子仁、酸枣仁、远志养心安神 加减:(1)火热偏盛而

14、见烦躁不安,口舌生疮者,去当归、远志之辛温,加黄连、木通、淡竹叶清心泻火,导热下行; (2)潮热,加地骨皮、银柴胡清退虚热; (3)盗汗,加牡蛎、浮小麦敛汗止汗。,3.脾胃阴虚证 症状:口干舌燥,不思饮食,大便燥结,甚则干呕,呃逆,面色潮红。 证机概要:脾胃阴伤,失于濡养 治法:养阴和胃 代表方:益胃汤加减。本方养阴和胃,适用于脾胃阴虚之证。,常用药:沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液; 白芍、乌梅、甘草酸甘化阴; 谷芽、鸡内金、玫瑰红醒脾健胃。 加减:(1)口干唇燥,津亏较甚者,加石斛、花粉滋养胃阴; (2)不思饮食甚者,加麦芽、扁豆、山药益胃健脾; (3)呃逆,加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呕; (

15、4)大便干结,用蜂蜜润肠通便。,4.肝阴虚证 症状:头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉润,面潮红。 证机概要:阴虚阳亢,上扰清空 治法:滋养肝阴 代表方:补肝汤加减。本方养血柔肝,滋养肝阴,适用于肝阴虚证。,常用药:地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝; 木瓜、甘草酸甘化阴; 山茱萸、首乌滋养肝阴 加减:(1)头痛,眩晕,耳鸣较甚,或筋惕肉润,为风阳内盛,加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳; (2)目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、女贞子、草决明养肝明目; (3)急躁易怒,尿赤便秘,舌红脉数者,为肝火亢盛,加夏枯草、丹皮、栀子清肝泻火。,5.肾阴虚证 症状:腰

16、酸,遗精,两足痿弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,颧红,舌红,少津,脉沉细。 证机概要:肾精不足,失于濡养 治法:滋补肾阴 代表方:左归丸加减。本方滋补肾阴,适用于肾阴虚证。,常用药:熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝滋补肾阴; 山茱萸、鹿角胶温补肾气,助阳生阴 加减:(1)遗精,加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精; (2)潮热,口干咽痛,脉数,为阴虚火旺,去鹿角胶、山茱萸,加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。 五脏的阴虚在临床上均常见,而以肾、肝、肺为主,且以肝肾为根本,(四)阳虚 共同点:面色苍白或晦暗,怕冷,手足不温,出冷汗,精神疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚,舌质胖嫩,边有齿印,苔淡白而润,脉细微、沉迟或虚大。,1.心阳虚证 症状:心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白。 证机概要:心阳不振,心气亏虚,运血无力 治法:益气温阳 代表

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 基础医学

电脑版 |金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号