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1、肛肠疾病手术治疗及 围手术期注意事项,常忠生主任医师 一附院中医外（肛肠）科,新疆医科大学第一附属医院,前言,手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻重缓急也不一样，围手术期注意事项也需要个体化。 虽然手术范围较局限，然而患者常会出现某些术后反应和并发症，如疼痛、出血等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克等严重的后果。因此，良好的术前准备和术后处理，了解手术并发症并掌握其处理方法是十分重要的。,目录,常见肛肠疾病及手术简介 术前准备注意事项 术后处理注意事项 定期回访,常见肛肠疾病,常见肛肠疾病有以下几方面： 1.肛裂 2.肛瘘 3
2、.痔疮 4.巨结肠及炎症性肠病 5.梗阻性便秘,常见病种：痔疮、肛裂、肛乳头瘤、肛瘘、肛旁脓肿、直肠脱垂、直肠息肉、肛门直肠狭窄、大便失禁、便秘、溃疡性结肠炎； 特殊诊治病种： 肛管直肠异物与损伤、直肠阴道瘘、放射性结肠炎、会阴部坏死性筋膜炎、直肠前凸、骶尾部藏毛窦、先天性肛门直肠畸形等。,我科主收治病种情况,结合外科手术的微创理念，目前对痔病的治疗，总的趋向是采用中医与西医相结合，非手术疗法与手术疗法相结合，微创无痛的综合治疗。 目前常用的微创手术方法：PPH、RPH、TST、HAL等,肛肠疾病治疗注意事项,特色治疗,PPH,套扎器,微创手术首推PPH,其优点如下8点： 术后无疼痛或微疼 手
3、术时间短，只需8分钟 住院时间短，3-5天出院 损伤小、恢复快 不损伤肛门括约肌 无大便失禁、肛门狭窄 痔复发率低 肛门外形美观,对于PPH术问题的思考,PPH术是一项先进的术式； 目前尚不是一项完美的手术，它仍存在着缺点与并发症； 1、有些PPH将非脱垂部位黏膜（即正常黏膜及黏膜下组织）一并切除！ 2、吻合口狭窄 3、术后疼痛 4、有出血现象 5、肛管精细感觉受损 6、肛门坠胀、残便感 等问题 以准确定位的微创手段达到最大的治疗效果,TST术（Tissue-Selecting Therapy stapler），全称“选择性痔上粘膜切除术”，是利用开环式微创痔吻合器进行痔病治疗的一种手术方式。
4、,更先进的TST微创术,TST术的理论基础,TST术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿行分布这一优点； 结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学于肛肠外科微创治疗痔病相结合的有益探索,TST手术优点,1，TST术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强；, 2，TST术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄； 3，TST术植入的钛钉的数量少，可以降低术后钛钉引起的肛门的不适感。,TST手术的不足,TST术特制的肛门镜比较粗长，可能导致医源性肛裂； TST术特制的肛门镜的开口固定的，不能调节肛门镜显露的黏膜； 以上这些缺点就增加了术中出血的风险 改进方法： 联合手术，更好的术前准备和术后处理。,术后处理注意事项,1.完善指征检查，防止并发症 ：术后疼痛、出血、 2.防止感染发热： 严格的无菌观念和熟练的操作技术、防止局部和全身的并发感染，术前、术后抗生素的合理应用。 3.术后排气和保持软便 4.中医药特色调理,
