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1、结肠上区,主讲：刘 睿,【目的与要求】,1.掌握胃的位置、毗邻、血供。 2.掌握小网膜和大网膜的位置、分部及内容，网膜孔的位置。 3.掌握十二指肠的位置、分部、血供，十二指肠悬韧带的位置和临床意义。 4.掌握肝的位置、毗邻、韧带、膈下间隙、肝蒂的组成。 5.掌握外胆道的组成，胆囊的位置、分部、血供及胆囊三角境界和意义、胆总管的分段。 6.掌握胰和脾的位置、血供。 7.掌握肝门静脉的组成、属支及收集范围。,理解是记忆的基础,温故知新:,腹膜、腹膜腔,腹膜,壁腹膜:,腹、盆壁内面,脏腹膜:,腹、盆腔脏器表面,腹膜腔:,壁腹膜、脏腹膜相互移行围成的不规则的潜在性腔隙,一、 腹膜形成结构,网膜,是与胃
2、小弯和胃大弯相连的双层腹膜结构,系膜,将肠管或其他器官连于腹后壁等处的结构,韧带,连接腹盆壁与脏器之间，或者是连接相邻脏器之间的腹膜结构。,二 腹膜腔分区,位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。,概 述,结 肠 上 区,一、食管腹部,二、胃 stomach,L,R,（一）位置和毗邻,毗邻,脾,结肠,胰,肾,毗邻,（二）网膜与韧带,1.大网膜 胃结肠韧带,（二）网膜与韧带,2.小网膜 肝胃韧带 肝十二肠韧带,胆总管,肝固有动脉,肝门静脉,（二）网膜与韧带,3. 胃脾韧带 4. 胃膈韧带 5. 胃胰韧带,（三）血管 1.胃的动脉 起自腹腔干的分支，沿着胃大、小弯形
3、成两个动脉弓。,胃左A,胃左A,胃网膜右A,胃网膜右A,胃短A,胃后A,Billroth式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。,Billroth式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。,根治性远端胃切术后理想的消化道重建方式,2.胃的静脉： 幽门前静脉,3.胃的淋巴、神经(自学),（一）分部及毗邻 上部 降部 水平部 升部,三、十二指肠 duodenum,腹腔后壁，贴近脊柱的腰部，在1-3腰椎的右前方,上部（十二指肠球）,前上方：肝方叶、胆囊 下方：胰头和胰颈 后方：胆总管、胃十二指肠A、肝门V、下腔V,十二指肠溃疡好发在什么部位？,降部,前方：横结肠及其系膜 后方：右
4、肾门 右肾血管 右输尿管 外侧：结肠右曲 内侧：胰头 胰管 胆总管,水平部,上方：胰头 后方：右输尿管 下腔V 腹主A 前方右侧：小肠袢 前方左侧：肠系膜上A、V,何为十二指肠上A压迫综合症？ Wilkie综合征,（二）十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带 Treitz 韧带,手术中如何辨认空肠起始？,升部,十二指肠空肠曲（L2左侧）,（三）血管 1. 动脉:胰十二指肠上前、后A 胰十二指肠下A 2. 静脉,（一）位置、毗邻,四、肝 Liver,肝上界：与膈穹窿一致 肝下界：成人与右肋弓下缘一致，在剑突下约3cm。幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等 。,正常成人右肋弓下缘能否触到肝？,
5、上 面：右肋膈隐窝 右肺底 心膈面 肝左叶：下方（胃前臂) 后缘 (食管) 肝右叶：右肾上腺 右肾 十二指肠 结肠右曲,毗邻,二 、韧带与膈下间隙 1.肝的韧带: 镰状韧带 冠状韧带 肝裸区 三角韧带,2.膈下间隙,肝上间隙 肝下间隙,2.膈下间隙,肝上间隙 右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙,2.肝下间隙 右肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙(网膜囊),网膜孔和网膜囊,三 肝门与肝蒂 第一肝门 肝蒂 (结构及位置关系) 四 分叶与分段(自学) 五 淋巴(自学),分部 胆囊底体表影 胆囊三角,五、肝外胆道,组成：胆囊、肝左右管、肝总管、胆总管,1.胆囊,胆囊底体表影,Calot三角（胆囊
6、动脉）,2.肝管、肝总管及胆总管,胆总管切开探查引流术在哪一段进行？,（一）位置、分部与毗邻 L1-2水平，腹膜后隙, 十二指肠降部和脾脏之间 （二）胰管与副胰管 （三）血管及淋巴(自学),六、胰 Pancreas,（一）位置及毗邻,七、脾 Spleen,左季肋区 911肋的深方 长轴与第10肋平行,（二）韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带,七、脾 Spleen,（三）血管 1. 脾动脉 2. 脾静脉,八、肝门静脉 portal vein,1.组成和位置 胰颈的后方，由脾静脉、肠系膜上静脉汇合，进入肝十二指肠韧带，第一肝门处分为左右两支。,八、肝门静脉 portal vein,2.属支及收集范围 脾V 肠系膜上、下V 胃左、右V 胆囊V 附脐V,八、肝门静脉 portal vein,收纳：腹腔内除肝以外不成对脏器的静脉回流。,结肠上区, 食管腹部 胃的位置、毗邻、韧带、血供 十二指肠的位置、分部、血供、Treitz韧带 肝的位置、韧带、膈下间隙、肝门 肝外胆道、胆囊的分部、Calot三角、胆总管 胰的位置、分部、胰管 脾的位置、韧带、血供 肝门静脉的组成、属支、收集范围,【小 结】,Thank you ! See you later!,
