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1、胰 腺 疾 病 西安医学院第二附属医院超声科 侯广立,第一节 胰腺超声解剖,胰腺是腹膜后脏器，于正中线横跨第1-2腰椎的前方为形状狭长的腺体。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。 胰腺分四部分：头（钩突部） 、颈 、体、 尾 胰管：主胰管(3mm) 副胰管 胰腺形态：蝌蚪形 哑铃形 腊肠形,胰腺与周围解剖,胰腺周围血管,胰腺的血管定位标志： 胰头：后方为下腔静脉 胰颈：后方为肠系膜上动静脉 胰体：后方为腹主动脉，脾静脉 胰尾：脾静脉,背面解剖,第二节 胰腺的探察方法,检查前准备： 禁食空腹，必要时检查前日晚口服缓泻药；检查前可饮水500-1000ml，以充盈的胃作透声窗。
2、 体位：仰卧位 侧卧位 半坐位或坐位 腹卧位 仪器：成人:3.5MHZ 肥胖者:2.5MHZ 体瘦或少年儿童:5MHZ,第三节 正常声像图及正常值,正常声像图： 胰腺表面光滑清晰，内部回声均匀，回声略高于肝脏。老年或肥胖胰腺回声增高，与脂肪沉积有关。 正常值：测量标志： 胰头-下腔静脉前方 2.5cm 胰体-腹主动脉前方 2.0cm 胰尾-腹主动脉或脊柱左缘1.5cm,第四节 胰腺炎,一 、急性胰腺炎 1.病理 （1）急性水肿型胰腺炎：肿大，充血水肿，炎性细胞浸润，轻度脂肪坏死，无出血，腹腔可有少量渗出液。 （2）出血性坏死型胰腺炎：胰腺实质坏死，出血和血栓形成，脂肪坏死，炎性反应。重者局部脓
3、肿，弥漫性腹膜炎 、败血症、假性囊肿。,2.临床表现 突发上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，伴阵发性加剧，并向腰背及肩部放散。恶心，呕吐显著而持久。黄疸、休克甚至呼吸衰竭。,3.超声所见 直接表现： 1. 胰腺肿大 轮廓模糊：弥漫性或局限性 2. 内部回声：回声减低多见；出血时可见不规则 高回声、混合回声 3. 胰腺局限性炎性肿块：低回声,间接表现： 1. 胰腺周围弱回声：渗出和水肿 2. 胆系异常：胆石症 胆管扩张 3. 腹水 胸水 4. 胰腺区呈气体强回声反射；肠麻痹性肠梗阻,急性胰腺炎周围渗出,急性胰腺炎周围渗出,鉴别诊断,急性胆囊炎，胃穿孔，肠梗阻 2. 限局性肿大的胰腺炎与胰腺肿瘤鉴别,胰
4、腺炎后炎性假瘤,二 慢性胰腺炎,1.病理 慢性炎症出现广泛纤维化，局灶性坏死，腺泡和胰岛组织破坏、萎缩和消失。胰管多发狭窄和囊状扩张，胰管有结石或钙化。,2.临床表现 反复发作的上腹痛，发作频率逐渐加重；糖尿病和吸收不良综合症、脂肪泻；胆道梗阻时出现持续或间歇性黄疸；假性囊肿时可扪及包块。,3.超声所见,胰腺腺体轮廓不清，边界不规整、与周围组织界限不清。 胰腺轻度增大或限局性增大，不如急性胰腺炎显著。 腺体内部回声增高、分布不均、呈条状或带状增高回声。 常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石。,胰管结石伴胰管扩张,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎合并假性囊肿,鉴别诊断,1. 胰腺限局性增大应与胰腺癌鉴别
5、2. 胰腺假性囊肿应于肝、肾囊肿鉴别 3. 临床症状应于溃疡鉴别 4. 与胆系感染鉴别,第五节 胰腺囊肿性病变,一、胰腺囊肿 （一）真性囊肿：胰腺组织本身形成：先天性、潴留性、寄生虫性、增生性。（较少见） （二）假性囊肿：继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤。,胰腺假性囊肿的声像图表现,胰腺局部无回声区，边界清，圆形或分叶状，与胰腺相连。 2.囊肿后壁回声增强，后壁侧方声影。 3.囊肿可单发亦可多发，伴分隔。 4.囊肿巨大时，可挤压周围组织移位。,胰腺假性囊肿,鉴别诊断,1. 与周围脏器囊肿鉴别： 头部-肝及右肾； 体部-胃内积液、网膜囊液； 尾部-脾、左肾囊肿；卵巢巨大囊肿。 2. 巨大假性囊肿
6、与腹膜后淋巴肉瘤鉴别 3. 胰腺囊腺瘤（癌）,二 胰腺脓肿,-是胰腺炎的严重并发症,超声所见,胰腺增大、局限性囊性包块，囊壁较厚，暗区内部多伴较多细小回声，肿物轮廓不规则，偶可见气体回声。,三 胰腺囊肿性腺瘤,1.病理 由胰腺导管上皮发生的良性瘤。发病年龄20-40岁，女性多见。好发于体尾部，15%-20%钙化。,2.临床表现 生长缓慢，早期无症状。增大时可引起隐痛或钝痛，压迫周围脏器引起背痛、胃痛。也可在体检时偶发。,3.超声所见,多房囊性肿物，边界清，可呈分叶状。 囊壁可见乳头样突起，囊壁或囊内可强回声钙化点。 常位于胰尾部，位于脾、胃及左肾之间，呈囊实混合。,4.鉴别诊断 （1）与囊腺癌
7、鉴别 （2）与多房性假性胰腺囊肿鉴别,胰腺浆液性囊腺瘤,第六节 胰腺肿瘤,一 、胰腺癌,胰腺癌多发在中老年男性，好发年龄为50-60岁，多发生在胰头部。 胰腺癌早期表现为上腹痛或不适，食欲减退，乏力，体重减轻。肿物增大，压迫肝外胆道时引起黄疸。,怀疑胰腺癌指标： 1）3个月体重减轻4.5公斤以上； 2）年龄大于35岁； 3）持续性腹痛超过4周； 4）厌食； 5）一般身体状况减退。,超声所见,主要表现 1 .胰腺限局性肿大 2 .肿物形态不规整，边界模糊 3 .肿物多为低回声，出血坏死时可见无回声区 4 .肿物阻塞胰管，引起尾侧胰管扩张 间接征象 1 . 压迫周围脏器 2 . 压迫周围血管、胆管
8、 3 . 转移,会引起胰管扩张，压迫壶腹部时会引起肝外胆道的梗阻、肝内外胆管扩张。同时可伴有胰周淋巴结肿大。,85M 胰头癌,64F 胰头癌,鉴别诊断,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,病史 病史隐匿逐渐加重 反复发作淀粉酶升高 胰腺增大 局部增大，向周围 弥漫性轻度增大 组织浸润 内部回声 呈低弱回声 整个腺体回声增强 胰管管径 多呈均匀性增宽 呈不均匀、串珠样增宽 转移 肝及淋巴结转移 无,胰腺癌 慢性胰腺炎,二 胰岛细胞瘤,较少见，分功能性和非功能性两类， 好发20-50岁。,一、胰岛素瘤 或称细胞瘤，最常见胰岛细胞瘤，多属良性，恶性占10-16%。胰岛素瘤一般较小，约1-2cm，圆形，有包膜。
9、临床表现：以反复发作的空腹低血糖症为特征。轻者乏力、心悸、出汗、恶心呕吐；重者意识尚失、大小便失禁、淡漠或烦躁。,超声缩所见： 1 大小约12cm，边界清，有包膜。 2 内呈均质低弱回声。 3 肿瘤常位于体尾部。 4 CDFI可显示血流。 超声无异常表现，仍不能排除,鉴别诊断：胰腺癌、无功能胰岛细胞瘤,（二）无功能性胰岛细胞瘤,是非细胞瘤产生的一种肿瘤。无症状，常体检时发现。,超声所见： 左上腹巨大肿物，边界清，与胰体尾相连，圆形或椭圆形、分叶状。 肿物回声不均，出血可见液性无回声。 恶变者可伴有肝转移。 鉴别诊断： 来源于脾脏、胃、左肾及腹膜后肿瘤。,无功能胰岛细胞瘤,三 壶 腹 癌,1.病
10、理 壶腹癌又称壶腹周围癌，位于胆总管壶腹部，可来源于主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头癌，三者临床表现及声像图很难鉴别。,三 壶 腹 癌,1.病理 壶腹癌又称壶腹周围癌，位于胆总管壶腹部，可来源于主胰管末端、胆总管末端、十二指肠乳头癌，三者临床表现及声像图很难鉴别。,2.临床表现 进行性黄疸，持续性背痛，有时出现消化道出血、顽固性脂肪泻、低血糖或高血糖。病情进展迅速，预后不良。,3.超声所见 1 肝内外胆管扩张。 2 胆囊增大，可见胆汁淤积。 3 胆总管扩张显著，扩张的胆总管末端见低回声团，边界模糊或突然截断。 4 主胰管扩张不明显。,4.鉴别诊断 壶腹癌与胰头癌鉴别,肝内外胆管扩张 明显 轻度 下腔静脉 正常 受压 胰 管 可无扩张 扩张明显 肿 瘤 较小 较大,超声所见 壶腹癌 胰头癌,淋巴管瘤,四 胰腺其他肿瘤,肺癌胰腺转移,囊实混合瘤,囊实混合瘤,谢谢！,
