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1、喉罩的使用,ICU一区 明建青 13425203430/663430,学习目标,喉罩的概况 喉罩的分类 喉罩的适应症和禁忌症 喉罩的使用方法 喉罩的并发症,一、喉罩的发展史,1981年 Dr. Archie Brain 1988年 英国临床应用 1991年 FDA批准在美国应用 1993年 ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道病人管理操作规范” 1/3全身麻醉病人使用 全球使用1亿例,Dr. Archie Brain in the LMA Museum，Royal Berkshire Hospital,二、基本原理,喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患
2、者自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。,三、喉罩的分类,普通喉罩 (LMA)(第一代) 插管喉罩（ILMA)(第二代) 双管喉罩(PLMA)(第三代),2018/11/20,6,普通喉罩 (LMA)(第一代),ClassicTM 经典型喉罩,FlexibleTM可曲型喉罩,2018/11/20,7,插管喉罩（ILMA)(第二代),2018/11/20,8,双管喉罩(PLMA)(第三代),2018/11/20,9,双管喉罩(PLMA)(第三代),双管设计，固定性好，可防止喉罩移位； 除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。 （有报道可通过引流管将食
3、管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。） 预防误吸作用更为完善；,2018/11/20,10,四、喉罩临床适应症,气管内插管困难的病例 头颈、背部等需特殊体位手术的病人 不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师) 急诊科、ICU及各科室急救复苏之用 灾难性事故的现场复苏 气管内异物的清除和气管、喉部的检查,2018/11/20,11,无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)咽喉疾病症 (2)妊娠 (3)肥胖 (4)短颈者 (5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩),四、喉罩禁忌症,五、喉罩使用方
4、法,2018/11/20,13,喉罩插管前准备,步骤 1: 选择喉罩的大小 步骤 2: 检查LMA 步骤 3: 检查气囊 步骤 4: 润滑 LMA 步骤 5: 摆好气道的位置,2018/11/20,14,Step 1: 选择喉罩大小,为病人选择合适尺寸的喉罩 建议以下尺寸应用指南: Size 1: 5 kg Size 1.5: 5 10 kg Size 2: 10 20 kg Size 2.5: 20 30 kg Size 3: 30 kg 个小的成人 Size 4: 成人 Size 5: 大个成人/4号喉罩密封不佳,2018/11/20,15,Step 2: 检查 LMA,检查LMA的外观及
5、气囊有否破裂或异常 检查导管有否堵塞或松动的颗粒 气囊抽气确认能维持真空 气囊充气确认没有漏气,2018/11/20,16,Step 3: 喉罩充气和排气,缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面 充气时气囊充气不能超过下列容积: Size 1: 4 ml Size 1.5: 7 ml Size 2: 10 ml Size 2.5: 14 ml Size 3: 20 ml Size 4: 30 ml Size 5: 40 ml,2018/11/20,17,Step 4: 润滑喉罩,用水溶性润滑剂润滑LMA 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面 重点关注: 在罩的前
6、表面和底部避免用过多的润滑剂 吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻.,2018/11/20,18,Step 5: 气道位置,头后仰 避免 LMA 折叠: 助手将下颌往下拉 能看到口腔的后部 确认LMA插入口腔后没有折叠.,食指盲插法,盲插法-食指法,盲插法-食指法,持笔状握住喉罩的导管,尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入.,压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插向咽部时要继续用食指压向上方,确保罩的前端是扁平的,这样可避开舌头.,盲插法-食指法,食指向另一只手方向用力形成对抗压力,盲插法-食指法,向咽下部推送 直至遇到阻力,盲插法-食指法,固定导管外端 同时移出食指,盲插法-食指
7、法,根据喉罩型号，向套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm,盲插法-食指法,2018/11/20,26,1、确认喉罩的位置,将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连 病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音. 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌,盲插法-食指法,2、胶带固定导管,盲插法-食指法,拇指盲插法,盲插法拇指法,持笔状握住喉罩的导管,拇指尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入.,盲插法拇指法,盲插法拇指法,当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展,向面部舒展手指 使拇指向下滑入,盲插法拇指法,固定导管外端 同时移出拇指,盲插法拇指法,根据喉罩型号，向套
8、囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm,盲插法拇指法,2018/11/20,34,确认喉罩的位置,将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连 病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音. 位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌,盲插法拇指法,六、喉罩使用中常见问题,误吸和反流 呼吸道梗阻 呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难 LMA意外性脱出 通气罩周围漏气 胃胀气,误吸和反流 应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达33，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为19 0001250000，一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV，观察6年3000例腹腔镜手术患者中仅有2例返流，无误吸出现
9、,常见问题一,反流误吸的预防措施 1、选用合适型号的LMA和仔细的 LMA 插入操作 2、良好的肌肉松弛、低通气罩 充气压和正压通气中尽可能 降低通气压 3、进行环状软骨压迫,常见问题一,呼吸道梗阻 LMA位置不当 喉罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门 喉罩充气过度 喉罩旋转、通气导管扭折、异物、 喉痉挛和声门闭合等,常见问题二,因LMA位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺O2时，应立即拔出LMA重新插入或改用其他通气方法,常见问题二,呼吸道梗阻的处理,呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难,常见问题三,可由于插入时损伤和粘膜肌肉的持续受压，与操作的熟练程度、LMA大小、通气罩注入空气的多少 选用合适大小的LMA以恰
10、能防止漏气的最小气量是减少吞痛发生的有效方法,喉罩意外性脱出 最常发生于躁动，麻醉维持期和苏醒期,常见问题四,喉罩周围漏气 通气罩周围漏气的发生率大约为820，多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩位置,常见问题五,胃 胀 气 如果LMA不能准确占据下咽部，特别是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满意造成声门关闭时，也能发生胃胀气。小儿发生此并发症的可能性高于成年人,常见问题六,谢谢大家！,
