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1、肛肠科围手术期处理,重庆市沙坪坝区中医院 肛肠科,围手术期管理,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,肛肠科特点,手术短平快 个体化切口设计（设计难、要求精） 疼痛高度敏感 污染或感染手术（2、3类手术） 恢复时间长 有复发可能 技术更新快（PPH、TST、RPH） 中医药传统优势 市场竞争激烈,肛肠科围手术期特点,术前准备时间较短（半天-2天） 手术操作时间短（30分钟-1小时） 术后恢复时间较长（7-30
2、天） 总体风险较低,肛肠科手术“六关”,麻醉 手术 疼痛 小便 大便 换药 可以说，肛肠科围手术期处理基本是处理手术六关。,入院检查,常规检查： 实验室检查： 三大常规、OB、血糖、凝血四项、肝肾功、乙肝、丙肝、HIV/TP筛查、（血型、血脂、癌谱、乙肝DNA） B超：腹部、泌尿 心电图 胸部正侧位X光片 体格检查（专科检查）,特殊检查,动态心电图 动态血压监测 心脏彩超 肛周彩超 肠镜 CT,肠镜准备,饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁(如糖水)，以防发生低血糖而不能耐
3、受检查 病史：便秘史、腹部手术史、消瘦、肥胖 检查：老年人查心电图、测血压,服药与饮水 我院目前用甘露醇做肠道准备。 甘露醇500ml+温开水2000ml。晨4点口服甘露醇500ml，稍休息片刻（肠胀缓解）再渐饮用水，不宜太快（2小时内饮完），防止呕吐，影响清肠效果。 观察效果：排便5-8次以上、无成形及带渣大便，排出物呈清水样,特殊病员检查与会诊,糖尿病：血糖控制在11mmol/L以下 高血压：术前血压在160/90mmHg以内 心脏病：内科会诊与评估 肝病 肾病 肺系疾病 贫血,入院术前护理,宣教 备皮 抽血 皮试 肠道准备：灌肠或口服泻药 饮食准备 术前输液,医疗文书准备,完成病历：住院
4、病历、首次病程记录、首次查房记录、术前讨论、术前小结、主刀医师术前查房记录 护理文书 手术审批 病史确认 手术同意书 医患沟通记录 自费药品及耗材同意 拒收红包协议 麻醉同意 单病种病员：单病种协议、临床路径表单,肠道准备,灌肠 熟悉灌肠技术操作流程 要点：左侧卧位、指检、润滑、直肠肛管生理弯曲、无阻力插入、深度、观察反应 并发症：出血、穿孔、死亡 口服肠道抗生素：甲硝唑、链霉素,麻醉选择 局部麻醉 腰俞穴麻醉（骶管麻醉） 硬/腰麻 全麻,术前禁食禁饮 常规处理是术前禁食禁饮料8小时。 目前做法是延长禁食时间至12小时，缩短禁饮时间至4小时 小儿麻醉前4-6小时给一次流质饮食 新生儿及哺乳儿在
5、麻醉前4小时最后一次哺乳,手术及术中处理,监护 补液 麻醉配合 巡回护士配合 术中导尿 手术操作 包扎 返回病房,术后处理,护理常规 术后禁食禁饮 卧床 抗感染止血补液 监护 导尿 观察（生命体征、二便、渗血）,首次小便指导： 麻醉恢复前最好床边用尿壶小便，入厕最好需人搀扶，防止入厕跌倒 。 尿潴留预防 术前思想工作，排空小便入手术室 控制输液量 术中麻醉充分 手术精细操作 止血妥当，敷料压迫不宜过多 术前有泌尿系疾病适当治疗,尿潴留处理：,毛巾热敷会阴、下腹部 松解压迫敷料（术后2小时） 听流水声诱导小便 针灸（中极、关元、气海、三阴交） 肌注新斯的明 导尿、耻骨上膀胱穿刺。 留置导尿5-7
6、天，口服哈乐、金钱草、三金片 多饮水,首次大便指导 控制大便二天，术后第二天大便，过早大便易水肿、出血。 术后饮食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛门狭窄 术后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多饮水。 排便不宜努挣，可能有出血及疼痛为正常现象。 必要时使用开塞露。 术后灌肠要小时操作，防止损伤及出血。 适当增加床旁活动，以促进肠道蠕动 中药：麻仁丸、大承气汤,坐浴：清洁消毒、消肿止痛、祛风除湿 要求：温热熏洗15-20分钟，不宜太烫 自制中药水(500ml+温水1000ml) 复方黄柏液（75ml+温水1000ml）,换药 首次换药：术后第一天，要求敷料压迫24h 便后换药：先行坐浴
7、，早晨交班后换药 夜间换药：有或无大便，坐浴后换药，晚上8点，保持夜间敷料清洁干燥,物理治疗 微波治疗 红光治疗 蓝光治疗 TDP灯,术后饮食与营养 流质或软食2天，未大便前不宜产气食品（牛奶、豆制品），大便后正常饮食 常见错误思维：不进食不排便伤口愈合快? 清淡：不宜刺激、辛辣 营养：富含蛋白、脂肪，促进伤口愈合 纤维：促进肠道蠕动，帮助大便成形 饮水：尿路冲洗，防止尿路感染,术后口服药 抗感染类：头孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑 止血类：云南白药 止痛类：曲马多缓释片、消炎痛 静脉类：地奥司明、迈之灵 通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸 通小便：三金片、金钱草颗粒、碳酸氢钠片、哈乐 肠炎类：金双歧、复方谷氨酰胺、美沙拉嗪 抗过敏：氯雷他啶、西替利嗪,术后外用药 痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏 痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、九华痔疮栓 促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新 止痛类：丁卡因胶浆 止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏 消肿类：50%硫酸镁 提脓类；鱼石脂软膏,肛肠科无痛技术,手术麻醉选择（持续46h） 微创手术与精细操作 镇痛泵(持续2-3d) 长效镇痛(持续7-14d，起效需8-12小时) 术后止痛药、止痛针 换药技术（充分暴露、方向角度、手法轻柔）,肛肠科单病种 混合痔（PPH术） 肛周脓肿（切开引流术）,谢谢,
