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1、血液透析的营养护理,主要内容,长期血透肾友营养状况如何？,1,2,什么是血液透析患者营养护理,2,长期透析营养不良发生率高,3,营养不良,多种原因 相互作用,非透析因素 营养摄入不足 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等 内分泌功能紊乱,透析因素 透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢,其他因素 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,造成营养不良的原因有哪些？,4,如何判断营养不良？,5,营养护理 加强饮食管理，纠正营养不良,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆
2、固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,6,1、为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,7,“好” 蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,如何保证蛋白质的“量”与“质”？,量足,摄入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 为优质蛋白 计算示例： 一位60公斤的
3、肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 601.272克 优质蛋白： 7250%36克 算一下您的摄入量吧？,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“坏” 蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,8,蛋白质摄入小技巧,饭量不够，吃不饱怎么办？ 可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等,技巧一,技巧二,素食者怎么补充蛋白质？ 素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求,9,营养护理,摄入充足 优
4、质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,10,2、为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,11,热量摄入小技巧,热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？ 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,技巧一,技巧二,进食减少时，如何保证充足热量摄入？ 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,12,营养护理,
5、摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,13,3、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,14,营养护理,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,15,4、为何要限制液体的摄入？,1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化,1、体重增加过多，水肿 2、
6、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿等 5、甚至危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,16,到底每天应摄入多少水份？,总原则：量出为入，保持平衡。 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。,17,如何衡量体内水液平衡？,透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以内,示例： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 605% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。,测量体重,18,水份摄入小技巧,如何有效地控制水份摄入？ 少食用含水量高的食物，如西瓜等 吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等 用带刻度的杯
7、子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻口渴感觉， 有助于减少喝水,19,营养护理,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,20,5、为何要限制钠（盐）摄入？,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：35 克/天,21,如何控制钠盐摄入过量？ 做菜时少放盐和酱油 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 罐头食品、薯片等零食
8、盐份高，需限制食用 菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？ 采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,技巧二,技巧一,限钠（盐）小技巧,22,营养护理,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,23,6、为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症 （高危人群）,饮食中 摄入钾,严格
9、控制钾摄入量，提防高钾血症！ 每日摄入量：23克,24,认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 类,鱼 肉 豆 蛋 类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,25,认识高钾食物- 蔬菜篇,根 茎 类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬 菜 类,菌 藻 类,26,认识高钾食物-水果篇,水 果 类,所 有 果 脯,水 果 制 品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,27,认识高钾食物-其他,所 有 坚 果,饮 料,调 味 品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡精 低钠盐,薯片,零食,28,去钾小技巧
10、,蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的 含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,29,常见的低钾食物,水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜 蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症,30,营养护理,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,
11、3,4,5,6,7,8,31,7、为何要限制磷的摄入?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减 少低钙高磷 肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d,32,认识常见的高磷食物,肉 类,蛋 类,动 物 内 脏,全 谷 类,口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,33,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,34,营养护理,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生
12、素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,35,8、补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？ 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,36,食物种类及食用量推荐,每天食物大概包括：,37,食谱推荐（一）,以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：,38,食谱推荐（二）,以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：,39,食谱
13、推荐（三）,以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：,40,问答（一）,营养护理的原则包括： 。（多选） A. 充足的优质蛋白和热量摄入 B. 限制脂肪和胆固醇摄入 C. 限制水分摄入 D. 低盐、高钾、高磷 E. 低盐、低钾、低磷 F. 补充钙剂和维生素,41,问答（二）,NKF-K/DOQI 慢性肾衰营养指南建议： 血液透析肾友，每日应摄入蛋白质 克/公斤体重，其中， 优质蛋白至少 。 A. 1.0 50% B. 1.1 40% C. 1.2 50%,42,问答（三）,一位肾友每周透析3次，则他每天摄水量应为 ；透析间 期体重增加不超过 。 A. 前一日尿量+ 500ml ； 总体重的5% B. 前一日尿量+ 300ml ； 总体重的5% C. 前一日尿量+ 200ml ； 总体重的8%,43,问答（四）,为避免钠水潴留，血透肾友应采取低盐饮食。 每日应摄入 克盐为宜。 A. 35 B. 57 C. 710,44,问答（五）,下面全部为高钾食物的是： 。 A. 肉干、花生、菠菜、冬瓜、橘子 B. 海带、土豆、香蕉、果汁、咖啡 C. 苹果、奶粉、茶、薯片、荸荠,45,谢 谢！,
