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1、颅脑解剖与常见疾病的CT/MRI表现,2018/11/19,200年6月 厦门,CT及MRI诊断,2、颅脑CT的正常表现 A、平扫 a、颅骨及含气腔 b、脑脊液腔及脑沟裂 c、脑实质（灰质和白质） d、钙化 B、对比增强CT扫描（血运、穿通性、血周间隙） a、脑实质 b、血管结构（动脉、静脉） c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果体 垂体,2018/11/19,200年6月 厦门,鞍上池平面,2018/11/19,200年6月 厦门,侧脑室 体及半卵圆中心平面,2018/11/19,200年6月 厦门,3DCT脑室造影,2018/11/19,200年6月 厦门,颌面三维显示,2018/
2、11/19,200年6月 厦门,颅脑矢状重组,2018/11/19,200年6月 厦门,MR断层,MR-T2断层,2018/11/19,200年6月 厦门,头颅神经影像诊断学,CT诊断 MRI诊断 DSA颅脑血管造影诊断 颅脑平片 颅脑气体（气脑）及造 影 剂脑室造影,2018/11/19,200年6月 厦门,CT及MRI,3、颅脑CT的异常表现 A、病灶显示及密度异常 a、高密度：钙化、出血、肿瘤 b、低密度：水肿、 肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等 c、等密度： 慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。 B、异常对比增强 a、血管穿通性不同（BBB）、血管丰富程度、滞留 b、强化类型：均匀性
3、、斑片状、环状、不规则性和 无增强型 C、肿块效应及形态改变,2018/11/19,200年6月 厦门,CT及MRI,4、颅脑MRI正常表现 A、T1加权像： a.高信号（短T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强 b.低信号（长T1）：CSF、空气、骨、纤维结缔组 织、钙化、铁沉着、血管流空 B、T2加权像： a.高信号（长T2）：CSF b.低信号（短T2）：空气、骨、纤维结缔组 织、钙化、流空血管。,2018/11/19,200年6月 厦门,CT及MRI诊断,5、颅脑MRI的异常表现 A、T1加权像： a.高信号（短T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强
4、b.低信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化 B、T2加权像： a.高信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋白） b.低信号（短T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、黑色素,2018/11/19,200年6月 厦门,C、肿块效应及移位变形 D、颅脑组织的T1值与T2值,2018/11/19,200年6月 厦门,E、血肿的演化及MRI的信号变化 血肿 T1加权 T2加权 含氧血红蛋白 等信号 等信号 脱氧血红蛋白 等信号 低信号 正铁血红蛋白 A红细胞膜完整 高信号 低信号 B红细胞膜破裂 高信号 高信号 含铁血黄素 低信号 低信号,颅内肿
5、瘤,山东省医学影像学研究所 赵斌 Shandong Medical Imaging Research Institute,2018/11/19,200年6月 厦门,颅内肿瘤,肿瘤的分类： 颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30%。原发肿瘤分类如下： 1.胶质瘤 a.星形细胞瘤（80%） b.少突胶质细胞（510%） c.室管膜瘤 d.脉络丛肿瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,颅脑肿瘤的分类,2.脑膜 及间叶组织的肿瘤 a.脑膜瘤，20% b.血管周围细胞瘤 c.血管母细胞瘤 3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.神经节胶质瘤 b.神经节细胞瘤 c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DN
6、ET）,2018/11/19,200年6月 厦门,颅脑肿瘤的分类,4.生殖细胞肿瘤 a.生殖细胞瘤 b.畸胎瘤 c.混合性肿瘤 5.原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs） a.髓母细胞瘤 b.视网膜母细胞瘤 c.神经母细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,颅脑肿瘤的分类,6.松果体区肿瘤 10.肿瘤样病变 7.垂体肿瘤 a.错构瘤 8.神经鞘肿瘤 b.脂肪瘤 a.神经鞘瘤 c.皮样囊肿 b.神经纤维瘤 9.造血系统的肿瘤 a.淋巴瘤 b.白血病,2018/11/19,200年6月 厦门,颅内肿瘤的部位,颅内肿瘤的位置判断,2018/11/19,200年6月 厦门,颅脑肿瘤的发病率与范
7、围,肿瘤的发病率 1.成人：转移瘤血管母细胞瘤星形细胞瘤淋巴瘤 2.儿童：星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤 肿瘤的浸润范围 医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通过PET和MR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶性，用于 a.确定立体定位组织活检；b.外科手术切除计划的确立；c.放疗计划的确立。 但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病变很难用目前的影像手段进行确诊。,2018/11/19,200年6月 厦门,胶质瘤glioma,星形细胞瘤（Astrocytomas) 1.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A） 2.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A ) 3.间变性
8、星形细胞瘤，WHO （anaplastic astrocytoma,AA ) 4.多形性胶质母细胞瘤，WHO （glioblastoma multiforme,GBM ),2018/11/19,200年6月 厦门,胶质瘤,5.其它星形细胞瘤 a.多中心性胶质瘤；b.胶质瘤病（gliomatosis cerebri）c.年幼型毛细胞星形细胞瘤（juvenile pilocytic astrocytoma) 生长于小脑者常有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星形细胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有结节性硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e
9、.黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.胶质肉瘤(gliosarcoma),2018/11/19,200年6月 厦门,低级星形细胞瘤（A）,约占所有星形细胞瘤的20，常见于2040岁的病人，发生于大脑半球。 影像学特点： 1.局灶或弥漫性肿块性病变。 2.有20左右发生钙化。 3.较少发生出血及大范围水肿。 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。,2018/11/19,200年6月 厦门,低度恶性星形细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,低度恶性星形细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,间变性星形细胞瘤（AA ）,占所有星形细胞瘤的30，4060岁多
10、见，常发生于大脑半球。 影像学特点： 1.不均质的肿块。 2.不常出现钙化。 3.有明显的水肿。 4.有对比剂增强。,2018/11/19,200年6月 厦门,间变性星形细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,多形性胶质母细胞瘤（GBM）,最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的55，55岁以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点： a.沿白质纤维束走行；b.易经半球连合跨越中线；c.易累及或种殖于室管膜；d.沿CSF种殖于蛛网膜下腔。 影像学特点： 1.不均质的肿块。 2.常发生出血、坏死。 3.很少有钙化。 4.有广泛水肿和明显肿块效应。 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧
11、半球发病。 6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。,2018/11/19,200年6月 厦门,多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme,2018/11/19,200年6月 厦门,多形性胶质母细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,多形性胶质母细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,2018/11/19,200年6月 厦门,大脑胶质瘤病,指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于3040岁间。 影像学特点： 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节。 3.软脑膜的
12、胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。,2018/11/19,200年6月 厦门,胶质瘤病,2018/11/19,200年6月 厦门,脑干胶质瘤,脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均发病年龄10岁，80%的肿瘤为间变性，20%为低级。好发于桥脑 中脑延脑，常侵犯第、颅神经，常有脑积水。 影像学特点： 1.脑干肿大，四脑室受压、变形移位（twining line)。 2.肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为30%。 3.50%发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。 4.外生性生长可突至基底池。,2018/11/19,200年6月 厦门,脑干胶质瘤,2018/
13、11/19,200年6月 厦门,毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic astrocytoma,常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%，占第二位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉下丘脑小脑脑干。 影像学特点： 1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。 2.肿瘤钙化率为10%。 3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。 4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。,2018/11/19,200年6月 厦门,毛细胞型星形细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,毛细胞型星形细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,pilocytic astrocytoma,20
14、18/11/19,200年6月 厦门,pilocytic astrocytoma,juvenile pilocytic astrocytoma, astrocytoma grade 1, peds , clivus normal development,2018/11/19,200年6月 厦门,pilocytic astrocytoma ,2018/11/19,200年6月 厦门,juvenile Pilocytic astrocytoma,男，23岁，癫痫,2018/11/19,200年6月 厦门,Pilocytic astrocytoma,2018/11/19,200年6月 厦门,毛细胞胶
15、质细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,纤维性星形细胞 Fibrillary Astrocytoma,瘤细胞类似于纤维性星形细胞，恶性程度为-级，成人多见。,2018/11/19,200年6月 厦门,Fibrillary Astrocytoma,4yr 伴有复杂性癫痫。,2018/11/19,200年6月 厦门,Whats This?,男，4岁，头痛，呕吐，入院手术。,2018/11/19,200年6月 厦门,140,1100,1200,Its Fibrillary Astrocytoma! GFAP() S-100() Keratin(),2018/11/19,200年6月 厦门
16、,少突胶质细胞瘤,是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的肿块。占脑原发肿瘤的510%，3050岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。 影像学特点： 1.肿瘤累及皮质。 2.CT常为低密度，常有囊性部分。 3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。 4.可对相邻的颅骨形成压迹。,2018/11/19,200年6月 厦门,少突胶质细胞瘤,2018/11/19,200年6月 厦门,室管膜肿瘤,室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.室管膜瘤（儿童）b.室管膜下瘤（老人）c.间变性室管膜瘤d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.室管膜母细胞瘤。 室管膜瘤 发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑实质侧。6070%的发生于幕下的四脑室内，儿童多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%，成人多见。儿
