《水电解质及酸碱代谢失衡病人护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水电解质及酸碱代谢失衡病人护理（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、田茂芸 大连医科大学附属第一医院急诊ICU 手机：18098871828 Email:,水电解质及酸碱代谢失衡病人的护理,内容纲要,识记： 1 相关概念：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。 2 上述电解质及酸碱失衡的病因 运用： 1 识别外科常见的水、电解质及酸碱平衡失调 2 运用护理程序，为水电解质及酸碱失衡病人制定护理计划 理解： 能比较各种电解质及酸碱失衡的临床表现和处理原则,第一节 概述,体液量（占体重）与性别及年龄有关 男性：60 女性：50 婴幼儿：70 -80,一、体液的组成及分布,离子成分 细
2、胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42- 蛋白质 血浆渗透压：290310 mmol / L,二、水与电解质平衡及调节,正常人体每日水分摄入量和排出量的平衡 摄入量 排出量 饮水 1600 尿 1500 食物含水 700 呼吸道蒸发 300 代谢氧化生水 200 皮肤蒸发 500 粪便 200 总计 2500 2500,水平衡,Na+ K+ 摄入途径：食盐 含钾食物 吸收途径：小肠 消化道 排泄途径：肾脏、皮肤 肾脏 正常值：135-145mmol/l 3.5-5.5mmol/l 生理功能:,电解质平衡,第二节 水和钠的代谢紊乱,缺水类
3、型 丢失成分 临床表现 实验室检查 等渗性 等比钠和水 舌干、不渴 血浓缩、血钠正常 低渗性 失钠失水 神志差、不渴 血钠 高渗性 失水失钠 口渴 血钠,不同类型缺水的特征,一、等渗性缺水,又称急性缺水，混合性缺水： H2O、 Na+等比例丧失。 血Na+、渗透压正常。 细胞外液。 在外科病人最为常见。,1.消化液急性丧失：大量呕吐、肠外瘘。 2.体液丧失： 急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻,1. 恶心、呕吐、畏食。无口渴 2. 缺水体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松驰、尿少 3. 循环系统 丧失5%（细胞外液25%），血容量不足： 心率增快、脉细速、肢端湿冷、血压不稳或下降 丧失6-7
4、%（外液30-35%），严重休克 4. 酸碱平衡失调 休克代酸 胃液丧失代碱,1.血液浓缩RBC、HB、HCT明显，尿比重 2.离子血Na+、Cl-正常 3.血气可判断是否伴有酸、碱中毒,1 处理病因，防止继续丧失。 2 补充血容量,可用等渗盐水和平衡盐溶液。常用乳酸钠和复方氯化钠溶液。,护理评估,1,2,3,4,健康史,身体状况,辅助检查,心理-社会状况,身体状况,1）局部：有无皮肤弹性改变、口腔内颊粘膜或齿龈线区干燥。 2）全身： （1）生命体征：有无血容量不足的表现 （2）神经症状：清醒程度及有无乏力 （3）出入水量：入量包括饮食、管饲和静脉输液；出量包括尿、呕吐、大便、引流、创面蒸发。
5、尿量、尿比重是重要监测指标。,常见护理诊断/问题,1 体液不足：与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关。 2 有受伤的危险：与意识障碍和低血压有关。,护理目标,1 病人体液量恢复，无等渗性缺水的症状和体征。 2 病人对受伤危险程度的认知增加，并能采取有效措施预防，未出现受伤现象。,护理措施,护理措施,一、维持充足液体量 1 去除病因 2 实施液体疗法 3 准确记录液体出入量 4 疗效观察,二、减少受伤的危险 1 监测血压 2 建立安全活动模式 3 加强安全防护措施,体液疗法,生理需要量,体重的第一个10Kg100ml/（Kg.d）+体重的第二个10Kg50ml/（Kg.
6、d）+其余体重20ml/（Kg.d） 即：1500+（X-20）20ml（Kg.d）,已经损失量,按脱水程度估计 如体重60Kg的中度脱水病人，失水量约60Kg5%=3Kg（3000ml）,继续损失量,外在性失液和内在性失液 1 外在性失液：根据不同部位消化液所含电解质的特点，等量和等质的补充。 2 内在性失液：根据病情变化估计。,继续损失量,3 高热病人：体温每升高1，将自皮肤丧失低渗液3-5ml/Kg。 体温达40，需多补充600-1000ml液体。 中度出汗约丧失500-1000ml体液，出汗湿透一套衣裤约丧失体液1000ml。 气切病人每日经呼吸道蒸发的水分约为800-1000ml。,
7、体液疗法,计算一位体重60Kg的成年男性每日需水量。 老年患者和心脏疾病的患者补液有哪些限制？ 婴幼儿和儿童的该如何补液？,疗效观察,1 病人精神状态有无改善 2 缺水征象的恢复程度 3 生命体征的改善情况 4 辅助检查：尿量、尿比重、血清电解质、中心静脉压,加强安全防护措施,做好口腔护理,对于无法饮水、意识清醒的患者可协助患者漱口，口唇覆盖湿纱布，涂石蜡油防止口唇的干燥。,概念 慢性、继发性缺水。 水钠同失、失钠失水、血Na+、低渗,低渗性缺水,1. 消化液持续性丢失：反复呕吐，长期胃肠减压， 慢性肠梗阻。 2. 大创面慢性渗液。 3. 治疗性因素：使用排钠利尿剂而未补给适量的钠盐。 4.
8、等渗性缺水补水过多而忽略水分的补充,病因,35,无口渴 1. 缺水缺钠：恶心、呕吐、视物模糊、软弱无力、直立性晕倒 2. 代谢产物滞留：神志淡漠，肌痉挛性疼痛、腱反射、昏迷,临床表现, 血Na+135mmol/L 尿Na+、Cl-、比重1.010 RBC、HB、HCT、BUN,纠正细胞外液的低渗状态，补充血容量。 补液的原则：先晶后胶，再高渗。 补钠量(mmol)=正常血Na+(mmol/L)-测得血Na+(mmol/L)体重kg0.6（女 0.5） 当天补1/2缺钠量，其余部分缺钠第二天补充。,概念 水钠同失，缺水失钠， 血Na+、渗透压,高渗性缺水,1.摄水不足：吞咽困难、禁食、食管狭窄、
9、给水不足、管饲高渗液。 2.失水过多：高热大汗、烧伤暴露、糖尿病多尿,病因,辅助检查：尿比重RBC、HB、HCT轻度 血Na+150mmol/L,临床表现, 补什么？低渗液（5%葡萄糖，0.45% 氯化钠） 补多少？ 按临床表现估算法 补水量（ml）=（测血Na+-正常值）体重4 注意什么？ 同时补Na+ 见尿补钾 纠正酸中毒 补水量二日补完,补液原则,水中毒,概念 稀释性低血钠。 入水排水、渗透压、循环血量,1. ADH分泌：疼痛、创伤及手术、 失血、休克 2. 肾功不全：排尿 3. 摄水、输液过多,病因,1. 急性水中毒：脑细胞肿胀、颅内压（头痛、躁 动、谵妄、惊厥、昏迷）、脑疝 2. 慢
10、性水中毒： 恶心、呕吐、嗜睡、皮肤苍白湿润、 唾液、流泪、体重,临床表现,1. 立即停止入水。 2. 利尿排水、细胞脱水。 渗透性利尿：20%甘露醇、25%山梨醇20分钟内静滴 利尿剂：呋噻米 3. 预防重于治疗 有ADH因素避免过量输液。 急性肾功不全、慢性心功不全限制入液。,处理原则,1 体液过多：与水分摄入过多、排出不足或脏器功能不全有关。 2 有受伤害的危险：与意识障碍有关。 3 潜在并发症：肺水肿、颅内压增高、脑疝。,常见护理诊断/问题,纠正液体量过多,1 严密观察病情变化，及时评估病情进展。 2 去除病因和诱因的护理： 1）停止各种可能继续增加体液量的各种治疗。 2）对易引起ADH
11、分泌过多的高危病人，严格按治疗计划补充液体，切忌过量和过速。,纠正液体量过多,3 相应治疗的护理： 1）严格控制水的摄入量，每日限制在700-1000ml以下。 2）对重症水中毒遵医嘱给予高渗溶液，同时注意观察病情的动态变化和尿量。 3）对须经透析治疗以排除体内过多水分的病人予以透析护理,健康教育,第三节 钾代谢异常,生理功能： 维持 细胞内代谢 细胞内渗透压，酸碱平衡 神经肌肉的兴奋性 心肌功能,病因 1. 摄入不足：长期进食不足，静脉补充钾盐不足。 2. 丧失增加： 肾排出: 利尿剂、肾小管酸中毒、 急性肾衰多尿期、醛固酮（原醛） 肾外丧失：消化液（呕吐、腹泻、胃肠减压） 3. 体内钾分布
12、异常： TPN合成代谢：葡萄糖加胰岛素 代谢性碱中毒,低钾血症,1. 肌无力： 软弱无力 四肢躯干呼吸肌 软瘫 腱反射或消失 2. 消化道功能障碍：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失 3. 心脏功能异常： 传导阻滞、节律异常 ECG改变 早期：T波降低、变平或倒置 随后：ST段降低、QT间期延长和U波 4.代谢性碱中毒、,临床表现,处理原则,1.去除病因 2.补钾：10% 氯化钾 作用： 补K+ 补Cl-：碱中毒、肾保钾 补多少？ 一般缺钾40-80mmol/（KCl 1g = 13.4mmol，为3-6g） 严重缺钾100-200mmol/d（KCl 7-14g） 注意： 浓度0.3%（10
13、00ml液体内40mmol = 3g KCl） 速度40ml/h时补钾,常见护理诊断/问题,护理措施,恢复血清钾水平,1 病情观察：心率、心律、心电图、意识状态 2 减少钾丢失 3 遵医嘱补钾,补钾原则,1 见尿补钾：尿量40ml/h或500ml/d。 2 尽量口服：10% KCl口服，进食含钾高的食物。 3 补钾浓度：禁止静脉推注KCl，静脉补钾浓度40mmol/l（3g/l） 4 补钾速度:20mmol/l（1.5g/h） 5 总量限制、严密监测。每日补钾40-80mmol（3-6g）,高钾血症,病因 1. 摄入钾太多：口服、静脉补钾、库存血 2. 肾排钾 急性肾衰 保钾利尿剂（安体舒通、
14、氨本喋啶） 盐皮质激素不足 （Adison病，垂体病变ACTH） 3. 体内钾分布异常：溶血、严重组织损伤、酸中毒,临床表现,无特异性 1. 神志淡漠，感觉异常，乏力，四肢软瘫。 2. 严重高钾：微循环障碍 （皮肤苍白、发冷、青紫、低血压） 3. 心脏： 心律：心动过缓、节律不齐、心搏骤停,高钾血症典型心电图,处理原则,病情危险，立即处理 1. 停钾 2. 降钾： 促进钾细胞内转移： 碱性药：5% NaHCO3 60-100ml静脉注射，续100-200ml 静脉滴注。 25%GS 100-200ml+INS 5-10u Q3-4h G:I=5g:1U,处理原则,2 促进钾的排泄 （1）静脉推注呋塞米 （2） 口服阳离子交换树脂:15g Q6h Po; （3） 血透、腹透。 3 对抗心律失常 钙-钾对抗 10%葡萄糖酸钙 20ml iv 推注时间大于15分钟,常见护理诊断/问题,护理措施,健康教育,肾功能减退者和长期使用保钾利尿剂的患者，应限制含钾药物和食物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高血钾。,第四节 酸碱平衡失调,各种酸碱失衡的监测指标,代谢性酸中毒,主要病因： 1.酸性物
