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1、气管切开病人的 护理,骨科（脊柱） 李琳,气管切开术 系切开颈段气管，放入气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。,气管切开术,目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。,气管切开术的适应症,喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因 素引起的急慢性喉梗阻 下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、 胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的
2、手术，为了便 于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼 吸道异物不能经喉取出者,气管切开禁忌症,度和度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重,气管切开术的并发症,（一）皮下气肿 （二）气胸及纵膈气肿 （三）出血 （四）拔管困难 （五）气管食管瘘 （六）伤口感染 （七）气管插管移位 （八）吞咽障碍,操作方法：,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到
3、声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。,第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一35厘米的切口。,第四步：分离各级组织，暴露气管。,第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。,第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。,气管切开术后护理,环境 体位 妥善固定 及时吸痰 充分湿化 预防感染 拔管前的功能锻炼 心理护理 吸氧护理,气管切开术后护理,1、病室要求：病室
4、内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温2022，湿度6070，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风34次d，30 min次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。,气管切开术后护理,2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。,气管切开术后护理,3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套
5、管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。,气管切开术后护理,4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定， 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。,气管切开术后护理,正确吸痰：由于气管导管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。 注意以下几点：
6、,正确吸痰,(1)吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。 (2)一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情高流量吸氧每分钟35升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续23分钟，以预防缺氧和低氧血症。 (3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。 (4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，严格无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。遵循先下气道后上气道的原则。,正确吸痰,(5)如
7、痰液黏稠，不易吸出，可采用法： a.雾化吸入：雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过20分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次1530分钟，每天24次，可遵医嘱。 b.定时气管内滴药。可给予气管内滴药，每小时1次、药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作用，同时2小时给予翻身叩背一次，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复扣击，有利于
8、痰液吸干净。,气管切开术后护理,5、预防感染： （1）保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生，气管套管口外敷两层湿纱布，起湿化、过滤空气的作用。 （2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h6 h又会再生,故每4 h更换护理盘一次,气管切开术后护理,5、预防感染： （3）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气
9、管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 （4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 （5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。 （6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 （7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次,内套管的消毒,清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。 临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护。 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分
10、泌物干结。,气管切开术后护理,6、拔管前功能锻炼：拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况2448h。拔管前堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度90以上，解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验。堵管后密切观察患者呼吸有无急促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。如堵管时间2448 h后患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管。拔管前做好患者的心理护理，消除其思想顾虑及恐惧感。,气
11、管切开术后护理,7、拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,气管切开术后护理,8、心理护理：对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如提供写字板、笔、纸或教会其不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时予以满足。 因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。,气管切开术后护理,9、吸氧护理：气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳，可采用在吸氧管末端连接去针尖后的输液针，插入套管内，用胶布固定，一般插入23 cm。也可用面罩吸氧，人工鼻吸氧肺部感染、气管堵塞的发生率大大降低。,
