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1、骨盆骨折病人的护理,主讲人 张明书,一.概念,骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。 骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。,二 病因,1.交通事故 2.高处坠落 3.意外摔倒,三 临床表现,大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。 体征主要有： 1.局部肿胀 畸形 压痛 骨盆反常活动 2.肢体长度不对称 3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折,四 潜在并发症休克,相关因素： 1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨 盆壁 肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 2.合并内脏损伤,四 潜在并发症休克,主要表现： 1.血压下降，脉搏细数，呼吸急
2、促，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少，表情淡漠等休克症状。 2.腹痛 腹胀及腹肌紧张,四 潜在并发症休克,护理措施： 1.密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医生。 2.尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。 3.迅速建立静脉通道，进行止血输血等处理，防止休克。,四 潜在并发症尿道 膀胱损伤,相关因素： 1.双侧耻骨骨折 2.耻骨联合分离 主要表现：1.尿道口滴血及血尿。 2.排尿困难及无尿。 3.尿痛。 4.会阴部血肿。,四 潜在并发症尿道 膀胱损伤,护理措施 1.密切观察患者尿液颜色和量，有无尿痛 排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医生及时做好相应
3、处理。 2.尿道不完全断裂时，放置交细软的尿管并保持2周，妥善固定，以防脱出。 3.耻骨上膀胱造瘘者：造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难 切口处有漏尿，则延期拔管。,四 潜在并发症直肠破裂,相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 主要表现： 1.腹痛 腹胀。 2.肛门出血 疼痛 触痛。 护理措施： 1.密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医生作相应处理：禁食，静脉输液。 2.对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及时更换敷料。,四 潜在并发症直肠破裂,3.对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换
4、污染敷料。 （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。 （3）高营养饮食。,四 潜在并发症神经损伤,相关因素：骶骨骨折。 主要表现：臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。 护理措施： 1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。,四 潜在并发症神经损伤,2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,五 饮食,1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。 2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维
5、及果胶成分丰富的食物 。,六 功能锻练,功能锻练的方式依骨折程度而异 1.不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。,六 功能锻练,2.影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，应逐渐由被
6、动活动，转为主动活动。伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。,谢谢！,糖尿病围手术期的护理,一 概念,糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。 主要表现：“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻。 血糖测定：空腹血糖7.8mmol/L 或随机血糖11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。,、,二 术前护理,1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。严格掌握术前血糖水平，一般空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右即可。,二 术
7、前护理,2.控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃, 因为长期饥饿可导致自身消耗,不仅加重糖尿病, 也可导致骨的愈合迟缓,甚至不愈合。因为骨科患者常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌、骨痂形成,化淤消肿的原料就是靠各种营养,由此可知保证骨的顺利愈合的关键就是营养。所以, 一般给予患者进行高蛋白、低脂肪、低糖饮食 。,二 术前护理,3.心里护理：部分患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋 ，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影
8、响。对知识缺乏的患者,用真诚的态度,给患者以鼓励,告诉他们坚持服药,合理饮食,坚持适当运动,定期监测血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制 。,三 术后护理,1酮症酸中毒 主要表现：早期仅有多尿、多饮、疲倦等原有糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，并伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，后期呈严重脱水状态、尿少、血压下降甚至休克。 护理措施：出现酮症酸中毒先兆症状时，应立即通知医生，遵医嘱补液和吸氧，通常先输生理盐水，如无心力衰竭，开始速度要快。尽快纠正酸中毒和缺氧。,三 术后护理,2.饮食护理：患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此，术后
9、鼓励患者应尽早恢复饮食，足够的热量供应配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量，以防出现酮症酸中毒。对食欲差不能满足术后恢复需要者，应每日静脉输入葡萄糖，并在葡萄糖内加入胰岛素。,三 术后护理,3.预防感染：由于骨科糖尿病的患者病程长，术后免疫功能减退，机体抵抗力低，易发生感染，故术后要密切观察刀口，保持刀口敷料干燥,有污染时及时给予更换药时要严格遵守无菌技术操作。如术后刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者则感染的几率更大。因此,预防感染成为对该类患者做护理工作的重要环节。注意保持床铺的清洁干燥，衣服松紧适宜；
10、定时修剪指甲，防止刮伤；冬季注意保暖，防止烫伤。保持会阴部的清洁，便后及时清洗会阴部，做好会阴及尿管的护理。,三 术后护理,4.预防压疮： 定时指导患者健肢支床,抬起臀部，定时局部皮肤按摩促进局部血液循环，高度警惕褥疮的发生。 对刀口局部血液供应不良、组织再生能力差的患者，应重视对切口敷料的观察 。,四 健康教育,1.通过各种途径宣传糖尿病的危害性，促使人们改变不健康的生活方式，不吸烟饮酒，少食钠盐，合理膳食，适当运动，减少肥胖，防止病毒感染，以防止并发症的发生。 2.掌握血糖的测定技术，了解糖尿病控制的良好标准，如空腹血糖不超过7.8mmol/L ，饭后2小时血糖不超过11.1mmol/L，让患者能达到控制良好的标准。,谢谢！,
