康复治疗-平衡、协调、步行

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1、康复治疗 平衡、协调、步行,内容提要,协调训练,2,步行训练,3,平衡训练,平衡训练,训练目的,改善躯干的稳定性(stability) 改善对身体重心（COM）的意识(awareness)和控制能力 协调平衡的控制机制 改善感觉系统 躯体 视觉 前庭 促进中枢神经整合作用 提高神经肌肉对平衡变化的反应 关节活动范围（ROM） 肌肉力量,影响平衡训练的因素,平衡的维持机制对平衡功能的影响 重心和支撑面对平衡功能的影响 人体应付姿势变化的对策,1与平衡有关的感觉的作用 视觉、本体感觉、前庭感觉与平衡有重要关系。 正常在睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏，而在闭目时则需依靠前庭感觉，但反应

2、不如躯体感觉、视觉灵敏 2与平衡有关的运动控制系统 运动控制系统功能下降，则平衡功能下降,1重心 重心越低，越易保持平衡，越高则越难保持平衡。 平衡状态的优劣，还可用重心与支撑面中心的连线同经过支撑面中心所作的垂线所形成的夹角的大小来评定，此夹角越小，平衡越佳，反之则越差 2支撑面 支撑面大、硬、平整时利于保持平衡，小、软、不平时则不利于保持平衡,当姿势变化危及平衡时，人体应付的对策有一定的规律 1踝对策 2髋对策 3迈步对策,平衡训练原则,循序渐进 支撑面的面积：大 小 重心：低 高 静态平衡 动态平衡 睁眼 闭眼 逐渐增加训练的复杂性 综合训练 注意安全,平衡训练方法,训练方法分类,按训练

3、时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练 按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练 按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练 按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合症等的平衡训练,11,训练顺序,训练顺序：仰卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位坐位双膝跪位半跪位站立位 偏瘫患者：仰卧位坐位站立位 截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位坐位双膝跪位半跪位站立位,仰卧位平衡训练,平衡训练的主要内容是躯干的平衡训练 1：桥式运动 2：重心转移：床上翻身、床上移动,桥式运动定义：病人仰卧位，双手放于体侧，或双手交叉组指相握，胸前上举，注意患手大

4、拇指放在最上面，以对抗拇指的内收和屈曲，下肢屈曲支撑于床面，患者将臀部抬离床面，因完成此动作时，人体呈拱桥状，故而得名“桥式运动”。 双桥运动：双侧下肢同时完成此动作 单桥运动：单侧下肢完成此动作,桥式运动,单桥运动,双桥运动,桥式运动训练,床上翻身从仰卧位到患侧卧位,患者体位：仰卧位 操作方法：患者双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，同时向患侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借摆动的惯性翻向患侧,床上翻身从仰卧位到患侧卧位,床上翻身从仰卧位到健侧卧位,患者体位：仰卧位 操作方法：患者用健足从患侧

5、腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。然后Bobath握手进行上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身,截瘫患者翻身训练.mpg,患者体位：仰卧位 操作方法：患者先将健足置于患足下方;健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。反复练习后患者可以较自如地在床上进行左右方向的移动,床上卧位移动,前臂支撑下的俯卧位,适用于截瘫患者：是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练 1.静态平衡训练：患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡 2.他动态平衡训练：外力干扰训

6、练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大 3.自动态平衡训练：向各个方向活动,前臂支撑下的俯卧位训练,肘膝跪位,适用于截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合症等具有运动功能障碍的患者 1.静态平衡训练： 2.他动态平衡训练：外力干扰训练，治疗师向各个方向推动患者，力度由小到大 3.自动态平衡训练：患者取肘膝跪位 （1）整体活动：患者自己向前、后、左、右各个方向活动身体并保持平衡，也可上、下活动躯干并保持平衡 （2）肢体活动：治疗师可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡，逐渐增加训练复杂性,坐位平衡训练,静态平衡训练：辅助坐，独

7、立坐 他动态平衡训练：外力干扰训练。患者开始可坐于治疗床上，后坐于平衡板或Bobath球上，通过支撑面的改变增加训练难度 自动态平衡训练：向各个方向活动，侧屈或旋转躯干，或同时活动上肢，触碰物体训练，抛接球训练,坐位平衡训练,外力干扰训练,端坐位治疗球上 他动态平衡训练,坐位静态平衡训练1.mpg,坐位自动态平衡训练.mpg,体操球（Bobath/swiss ball）,抛接球训练,坐位平衡训练,双膝跪位和半跪位平衡训练,这两种训练体位主要适合于截瘫患者 双膝跪位平衡掌握后，再行半跪位平衡训练 1静态平衡训练 2他动态平衡训练：治疗床上训练、平衡板上训练 3自动态平衡训练：向各个方向活动、抛接

8、球训练 无论是患者自己活动，还是抛接球训练，都可以先在治疗床上进行，然后在平衡板上进行，逐渐增加训练的复杂性。,站立位平衡训练,静态平衡训练 他动态平衡训练 自动态平衡训练,站立位平衡训练,静态平衡训练：先进行辅助站立训练，然后进行独立站立训练 辅助站立训练：可以由治疗师扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠内扶助站立。当患者的静态平衡稍微改善后，则可以减少辅助的程度 独立站立训练：患者面对镜子保持独立站立位,站立位平衡训练,他动态平衡训练：患者面对镜子保持独立站立位，治疗师对其进行外力干扰训练 硬而大的支撑面上训练： 如在地面上，并可逐渐缩小两足之间的支

9、撑面积 软而小的支撑面上训练：如气垫或软垫上 活动的支撑面上训练：如平衡板上,站立位平衡训练,自动态平衡训练 项目：重心转移训练、左右侧下肢交替负重、 太极拳云手式训练、触碰物体训练、抛接球训练、伸手拿物训练、平衡测试仪训练、减重步行训练等等。 注意：进行站立位平衡训练时，要注意随时纠正患者的站立姿势，防止患膝过伸等异常姿势。,站立位：外力干扰训练,平衡板训练,平衡训练仪训练,站立位平衡仪训练.flv,稳定极限训练,中山二院康复科 ,感觉整合训练,减重平衡训练,中山二院康复科 ,减重+跑台平衡训练,前进,后退,侧方,协调训练,协调的影响因素,1.与协调有关的感觉的作用 视觉、本体感觉与协调有重

10、要关系。视觉对协调功能有补偿作用，本体感觉同样有益于协调的维持 2.与协调有关的运动控制系统 中枢神经系统和肌肉骨骼系统的功能越接近正常，则协调功能越接近正常 3.动作的频率 协调动作的频率越低，越易保持协调，反之，协调动作的频率越高，则越易失去协调性 4.其他因素 如精神、心理、认知和患者的主动性等,协调训练目的和原则,协调训练的目的 是改善动作的质量，即改善完成动作的方向和节奏、力量和速度，以达到准确的目标 协调训练基本原则 1.由易到难，循序渐进 2.重复性训练 3.针对性训练 4.综合性训练,协调训练方法,上肢协调训练,1. 轮替动作练习：双上肢交替上举或交替摸肩上举、双上肢交替前伸、

11、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、双手交替掌心拍掌背。动作练习注意节律性，先慢后快 2. 方向性动作练习：指鼻练习、对指练习、指敲桌面、画画、下跳棋等。动作练习注意节律性，先慢后快 3. 手眼协调：插拔木棒、抓物训练、画画、写字、下跳棋、拼图或堆积木等。这些作业训练均有助于提高手眼协调能力,下肢协调训练,1. 轮替动作：交替屈髋、交替伸膝、坐位交替踏步、拍地练习 2. 整体动作：原地踏步走、原地高抬腿跑、跳绳、踢毽子等 下肢协调训练时也需注意动作的节律性，先慢后快逐渐练习 训练开始时在睁眼的状态下进行，功能改善后，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，如：指鼻练习、对指练习等等,步行训练,步行训练

12、,体位适应性训练 肌力训练 关节活动度训练 平衡训练 协调训练 步行分解训练 减重步行训练 机器人步行 步行能力训练,基础步行训练,体位适应性训练,开始先将床头摇起30，进行靠坐训练，并维持15-30分钟，观察患者的反应，2-3天未有明显异常反应者即可增加摇起的角度，一般每次增加15，如此反复，逐渐将床摇至90 如病人在坐起时感觉头晕、心率加快、面色苍白等应立即将床摇平，以防止体位性低血压 对一般情况良好的患者，可直接利用直立床，调整起立的角度，帮助患者达到站立状态,肌力训练,“桥式运动”和垫上训练包括床上翻身和床上移动及独立坐起 上肢主要肌群力量的训练 下肢主要肌群力量的训练,关节活动度训练

13、,主要是预防关节挛缩和肌肉萎缩 应鼓励患者自己在床上进行各种运动，不能主动完成运动的病人，适当给以被动运动 注意在无痛的前提下进行各关节全范围的活动，每个动作重复35次为宜,平衡训练 协调训练,步行分解训练,单腿负重 靠墙伸髋离墙站立 患腿上下台阶 患腿支撑伸髋站立、健腿跨越障碍 靠墙伸髋踏步 侧方迈步、原地踏步,单腿负重训练,患腿伸髋站立 健腿跨越障碍,步行分解训练侧方迈步.mpg,步行分解训练前后迈步.mpg,减重步行训练,减重步行训练（body weight support gait trainer）又称部分重量支撑(Partial Body Weight Support，PBWS)步行

14、训练，是指通过器械悬吊的方式将患者身体的重量部分向上吊起，使患者步行时下肢的负担减轻，以帮助患者进行步行训练、平衡训练 如果配合运动平板（Treadmill）进行训练, 效果更好,减重步行训练,治疗作用 稳定重心 纠正病理性步态 适用范围 神经系统疾病、骨关节疾病和运动创伤恢复期 假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练 其它如直立位作业训练、平衡训练、转移训练,减重步行训练,禁忌证 脊柱不稳定； 下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段； 患者不能主动配合； 运动时诱发过分肌肉痉挛； 体位性低血压； 严重骨质疏松症； 慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。,减重步行

15、训练组成,部分减重支持系统 减重控制台：控制电动升降杆的升降 身体固定带：固定在悬吊支撑架上 步行系统：电动活动平板 即步行器系统，以利于进行步行及耐力训练,减重步行训练-常用参数,减重程度：一般为体重的030%左右，此时的步态参数最接近于完全负重下的步态参数。如果减重过大，不利于推进他们的步行。每次步行所减的重量可根据患者情况来调节 减重步行速度：因平板的起始速度不同，目前没有统一的规定,可根据患者情况来调节 训练时间：3060 min/次，可分为34节，每节时间不超过15 min，各节之间适当休息。 减重下的其它训练:减重坐位作业活动训练、减重坐位平衡训练、减重站位平衡训练、减重转移训练,

16、减重步行训练注意事项,悬吊固定带要适当 不诱发痉挛，避免导致压疮，不能压迫臂丛、会阴部 不宜固定在大腿，以免影响步态 避免松动或滑脱而导致患者跌倒 减重程度要适当：减重不超过体重的3040% 减重过多将导致身体摆动幅度过大，下肢本体感觉反馈传入减少，而减重不足将导致患者步行困难 全程监督 避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险 必要时，患者步行时可以佩带矫形器,减重步行训练 gait training 1.flv,减重步行训练 Gait training2.flv,机器人,康复机器人是目前国际上研究的大热点 目的旨在利用机器人的原理，辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练 康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。 可穿戴式机器人的研制和模拟生物反馈环境在脑卒中患者康复中的应用，已进入临床实验阶段 可穿戴式 (Robot upper extremity Repetitive