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1、危重患者气道管理策略,皖南医学院第二附属医院,重症监护室 刘玲,CONTENT,人工气道的分类,人工气道的护理,气管切开患者如何进行吸痰操作,1,2,3,人工气道的概念,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气道所建立的气体通道，为气道的有效吸引、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,建立人工气道的适应症,1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道预防误吸 3.做为清除呼吸道内积聚分泌物的通道 4.呼吸功能不全或呼吸衰竭需要机械通气的患者 5.创伤性脊髓高位截瘫,人工气道的分类,上呼吸道人工气道,口咽通气道,鼻咽通气道,下呼吸道人工气道,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,翼缘,牙垫,咽弯曲,
2、1、口咽通气道的置入方法：,反向插入法,鼻咽通气道,2、鼻咽通气道的置入方法：,人工气道的护理,01,气管插管的护理,02,气管切开的护理,03,气囊的护理,04,气道的湿化,05,分泌物的吸引,一、气管插管的护理,口腔护理,牙垫的护理,导管的固定,二、气管切开的护理,创面的护理,A,套管的护理,B,套管的固定,C,口腔护理,吸引,D,E,A,创面的护理,如何为气管切开术后的患者换药？,1.护理人员准备：护理人员穿好工作衣，戴好工作帽、口罩，洗手。 2.换药物品准备：消毒后的气管内套管1根，0.2g/L氯己定棉球6个，无菌血管钳一把，一次性使用无菌气管切开纱布一块，吸痰管，吸引器，无菌薄膜手套
3、一包，弯盘一个，无菌治疗巾。,正确的换药,操作方法：,1、推治疗车至病人旁，评估患者。做好解释工作，取得病人的配合，环境应安静、 整洁、舒适。,2、摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。,3、为病人吸净套管内分泌物后取下内套管至弯盘内，更换已用灭菌注射用水冲洗干净 的内套管管芯，放置气切导管内，旋紧。,4、操作者七步洗手法消毒双手。,5.在病人颈肩下铺治疗巾，取下污染纱布，放置于污物袋内。先用止血钳夹取氯己定棉球 由外向内，再由内向外依次消毒皮肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。,6、用镊子夹取无菌的气切纱布放置于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应。,7、
4、整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。,8、操作者洗净双手，清理用物。,切口换药的改良,采用一次性的无菌气管切开纱布，进行气管切开处伤口换药。 结论：摒弃将纱布剪成“Y”字形方法。采用“1”字形纱布进行局部伤口换药可减少纱布松散，线头脱落少，减轻了对患者皮肤的刺激，并可节省换药时间。,B,套管的护理,物理法：金属气管内套管用棉签清洗干净直到棉签上无分泌物为止， 再沸水中煮沸30分钟。,化学法：清洗内套管后，置于2%戊二醛浸泡消毒20 min后用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗；洗净气管内套管后，用3%过氧化氢浸泡5 min后用用灭菌注射用水冲洗;含氯消毒剂浸
5、泡消毒。,结论：高压蒸汽灭菌消毒合格率是100%，2%戊二醛浸泡消毒合格率是95.68%，含氯消毒剂浸泡消毒合格率是95.10%，传统煮沸消毒合格率90.38%。,C,套管的固定,D,吸引,有效吸引决定于： 压力：成人：-100-120mmHg。 吸痰管内径大于4mm，一般为气切导管内径1/2-2/3 集痰瓶容积小于3000ml，瓶内放置含氯消毒剂500ml。 熟练的掌握吸痰的技巧和时机,1、吸痰的技巧,分析下管不畅的原因,正确有效的吸痰方法为： 在无负压的情况下将吸痰管缓缓插入套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提拉。 每次吸痰时间不超过15S。遇到痰液较
6、多时可多停留片刻。 吸痰管吸引顺序：先吸净气管内分泌物，再进行咽部、口部、鼻腔吸痰。患者吸痰前后提高氧流量。,2、吸痰的时机,患者频繁咳嗽、听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率改变,痰液粘稠度,区别,3、吸痰效果的评价,呼吸音的改善 峰值压力降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善,E,口腔护理,三、气囊的管理,固定,防止口咽部分泌物和胃内容物误吸 预防VAP,密闭，防止漏气，保证潮气量的供给,在为患者进食或鼻饲时保证气囊充气状态，并给于半卧位30-60 min，以防食物误入气管。 气囊内压力不可过大，维持在2530cmH2O,防止气囊长时间压 迫气管内壁导致黏膜损伤。 气囊放气时，要边吸引边放气，防止液体渗漏，造成吸入性肺炎。,四、气道湿化,主动加热湿化器 被动加热湿化器：即人工鼻 雾化加湿器,小结,良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管理中非常重要的工作，它们缺一不可。,感谢聆听,
