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1、中晚期肝癌介入治疗的护理,1.肝癌的相关知识 2.介入疗法的定义及优点 3.介入手术前的护理 4.介入手术后的护理,肝癌介入术护理,概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌生存率只有14个月，由于病情发展迅速，早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活质量。,病因,病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV(丙型肝炎病毒) HDV（
2、丁型肝炎病毒） 酗酒 黄曲霉素,病理,细胞来源：肝细胞肝癌 80-90% 胆管细胞癌 混合癌 病理类型：块状型 80% 5cm 结节型 2% 5cm 弥漫型 2%,诊断,病史 三部曲,家族史 症状 上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻 体征 肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张 影像学 B-US,CT,MR,DSA,核素显像 实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标 细胞病理学,介入治疗的定义,介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一个新的分支学科，它的许多技术都是来源于外科手术，被放射学家所采用和改良的。利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导向，将特制的
3、导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，取得组织细胞、细菌或生化方面的资料，也可以进行造影摄片获得影像学资料，从而达到诊断疾病的目的，同时也可进行各种特殊的治疗。介入治疗医生已能把导管或器械“介入”到人体几乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，运用于疾病的治疗。,介入的优点,微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 副作用和并发症发生率低 多种技术的联合应用简便易行等优点,介入法治疗肝癌的方法,经肝动脉灌注化疗与栓塞 肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞 肝段及亚段栓塞疗法 暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。 连续肝动脉灌注化疗。 “双介入”治疗。
4、,肝动脉栓塞疗法,其方法是：在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。,同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。,肝癌介入治疗的适应症,肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移； 不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70； 小肝癌或甲胎蛋白有动态升高；
5、外科手术失败或切除术后复发者； 控制疼痛，出血及动静脉痿； 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术也算是介入治疗的一种。,肝癌介入治疗的禁忌症,肝功能严重障碍，大量腹水或重度肝硬化 感染，白细胞不能低于3109/L，中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少 癌肿占全肝70或70 以上者(若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞） 全身已发生广泛转移者 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完侧支血管形成少者全阻塞， 全身情况衰竭者,术前护理,心理护理 饮食指导 皮肤准备 相关检查,心理护理,患者入院后，护士热情接待，主动介绍病区环境、医院规章制度以及主管医师和护士，消除患者的陌生感、紧张感 护士是患者入院时
6、最初接触的对象，建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而更好的配合检查及治疗 患者一旦知情，一般就会感到悲观失望，思想包袱很重，对生活丧失信心。,对于这类患者我们治疗时进行现场说教，介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情,饮食准备,治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前8小时禁食、禁水。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。,皮肤准备,穿刺部位清洗干净，做好下腹
7、、外阴及大腿上三分之一的备皮工作，穿好干净病员服。给病人佩带腕带。,相关检查,配合医生完善各项检查如B超、心电图、肝功能、血尿便常规、血型、凝血酶原测定，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。,术后护理,胃肠道反应护理 穿刺部位护理 腹痛的护理 发热护理 严密观察病情变化 饮食护理 消化道出血的护理 肝功能损害的观察,严密观察病情变化,术后心电氧饱和度监测24小时，低流量氧气吸入24小时，监测体温，观察生命体征,穿刺部位的观察,术后穿刺点用弹性绷带加压包扎24h，并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿 24h后松弹性绷带并覆盖无菌纱布23天，避免浸湿 绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外
8、展伸直位，避免弯曲受压 严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉搏变化 观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成,胃肠反应的护理,介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用 呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管 同时记录呕吐量、颜色和性质，给予肌注胃复安10mg，安定10mg，使胃肠道症状有所减轻 嘱咐患者饮食清淡、避免生冷刺激食物、少量多餐，以减轻恶心、呕吐 做好口腔护理 ，促进食欲,腹痛的护理,肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后13天出现，35天可自行缓解，疼痛的程度
9、与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。 另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。 密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给曲马多肌肉注射，对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。,发热的护理,病人手术后4-8小时体温升高，持续一周左右，是机体对坏死组织重吸收的反应 术后连续测量体温三天，每天三次，正常情况下三天后每天一次 一旦出现高热及时处理，避免机体大量消耗而虚脱，注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行
10、处理 如果一周后发热，多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。,饮食护理,如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分 术后13天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐 几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。,消化道出血的护理,合理选择化疗药物，控制剂量，尽可能做到超选择插管，在肝固有动脉或远端分支灌注药物 治疗前应常规使用镇吐剂；术后使用止酸剂，如西米替丁、洛赛克等及胃粘膜保护剂，防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡；使用vitk1等预防出血 术后及时进行饮食指导，予半流质，第三日起逐渐恢复正常饮食，主张清淡易消化营养丰富为主，强调少量多餐，避免粗糙生硬及过烫食物 术前要告
11、知病人介入的优越性、常见并发症及产生的原因治疗和护理，使病人对疾病有一定的预见性，提高患者应激能力 术后严密观察生命体征变化，注意呕吐物、排泄物颜色、量、性质，若发生消化道出血可根据出血量采取治疗和抢救，按消化道出血护理常规进行护理。,肝功能损害的观察,介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等 对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠 注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变，进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复，术
12、后4周白蛋白方可恢复 因大量化学药物的毒副反应及大量癌细胞坏死由肾脏排出致肾功能受损，术后应鼓励患者多饮水，饮水量约3000ml5000ml，促进毒物排出 为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。,康复指导,一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物的不良反应和并发症，病人往往会产生对治疗效果的怀疑，出现忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨等 术后应及时了解患者的心理动态，满足患者的需求，减轻和缓解患者的痛苦，并给与心理上的支持，使患者有安全感和信任感，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力 通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间 肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持 出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解,谢谢！,
