《精神活性物质所致精神障碍ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神活性物质所致精神障碍ppt（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精神活性物质所致 精神障碍,甘照宇 中山大学附属第三医院精神科,精神活性物质,精神活性物质 指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质 毒品 是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质 我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等,二、精神活性物质的分类,中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。 中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺类、可卡因等。 大麻：是世界上最古老、最有名的致幻剂 致幻剂：能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、苯环己哌啶、氯胺酮。 挥发性溶剂：丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶 阿片类：吗啡、海洛因、
2、鸦片、美沙酮、哌替啶 烟草,精神障碍临床类型,急性中毒（10.X1） 耐受性增加 有害使用（10.X2） 依赖综合征（10.X3） 戒断综合征（10.X4）,精神病性障碍（10.X5） 遗忘综合征（10.X6） 智能损害（10.X7） 残留性或迟发性精神障碍（10.X8）,精神障碍的临床表现,具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据此进一步划分并确定第五位编码 意识障碍（10.XX1） 幻觉症（10.XX2） 妄想症（10.XX3） 抑郁综合征（10.XX4） 躁狂综合征（10.XX5） 病理性中毒（10.XX6） 病理性重现（10.XX7）,急性中毒（acute intoxication）
3、,使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱，如意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳 中毒效应一般是中毒物质原有药理效应的延续 往往与剂量密切相关，存在量-效反应曲线 持续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失，只要不出现组织损害或其他并发症，可完成恢复 只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断,耐受性 (tolerance),耐受性 在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低 欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量 是机体对药物的适应性生理反应 交叉耐受性 对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低,滥用（abuse）,有害使用(harmful use),指反
4、复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致明显不良后果（社会功能、心身健康等） 滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征,依赖综合征 (dependent syndrome),对某种精神活性物质有强烈渴求，并不间断地使用，以取得快感或避免停药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状态，也称成瘾(addiction) 精神依赖(psychological dependence) 躯体依赖(physical dependence),精神依赖和躯体依赖,精神依赖 心理依赖，是指患者对药物的渴求，以期获得用药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为 精神依赖是依赖综合征的基
5、本特征 躯体依赖 反复用药所造成的适应状态，以致需要药物持续存在于体内，若中断就会产生戒断综合征 躯体依赖常随耐受的形成而产生,依赖综合征诊断标准,反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 2 项 有使用该物质的强烈欲望 对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降 明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败 对该物质的耐受性增高 使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应 减少或停用后出现戒断症状 使用该物质导致放弃其他活动或爱好,戒断综合征(withdrawal syndrome),停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群 不
6、同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征 强度与品种剂量使用时间途径停药速度等有关 机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的反跳（rebound）,药物类型不同、 其精神、躯体依赖性和耐受性不同,精神病性障碍（psychotic disorder）,使用精神活性物质期间或之后,立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍 如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍 无明显意识障碍 精神症状与药物种类有关 若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短 典型病例1月内至少部分缓解，6月内痊愈,遗忘综合征（amnesic syndrome）,以近记忆障碍为主 可有远记忆障碍 无即
7、刻回忆障碍 无意识障碍 无明显智能障碍,智能损害 (intellectual deficiency),慢性、进行性、全面认知功能障碍 记忆减退(学习新事物的能力受损) 抽象思维能力减退 概括能力减退 判断力减退 理解、计算、语言能力等减退 无意识障碍,酒依赖,1、概述 全球疾病负担中前10位中精神疾病占5位其中一位就是酗酒。在国内相当严重。,酒的化学成分乙醇，摄入后由十二指肠和空肠吸收，进入血液，分布全身，空腹饮酒60-90%在半小时吸收，2-3小时吸收100%，如果边饮边食者吸收较慢。 进入体内在脑、肝、肾形成平衡，饮酒10分钟，入大脑与卵磷酯结合可长达1/2月-1个月，产生持久性毒性作用。
8、,少量饮酒不产生毒性。 少量饮酒的界限：Turner 提出一个标准0.8g/kg，而日量50的酒不超过100ml， 12的葡萄酒400ml 西方又采用另一标准，称危险饮酒（Hazardous Drinking）病理性饮酒，指平均每日摄入100乙醇80g肯定对身体有害。,长期酒依赖的危害： 多发性神经炎 酒精产生弱视（视乳头炎） 运动失调 Wernieke脑病和Kosakoff综合征 痴呆 肝硬化 营养不良,酒依赖的临床表现： 精神依赖 与常人饮酒不同，不顾一切后果，无人格尊严，渴求 耐受性不断增加 躯体依赖 如无酒则会出现戒断症状,急性酒精中毒,普通性醉酒（common drunkenness
9、): 又称单纯性醉酒，是由一次大量饮酒引起的急性酒精重度。 病理性醉酒（pathological drunkenness): 个体特异性体质引起的对酒精的过敏反应。 复杂性醉酒（complex drunkenness):是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态，有脑器质性疾病或躯体疾病，对酒耐受性降低,2、急性酒中毒 急性酒中毒与酒在血液中的浓度相平衡 血液酒精浓度： 50mg/100ml 反应与判断能力差 100mg/100ml 兴奋话多 口齿含糊 150mg/100ml 语言和行为放肆 兴奋激越 共济失调瞳孔散大 200mg/100ml 醉倒不起 木僵状态 400mg/100ml 昏
10、迷 可发生死亡 600mg/100ml 多数死亡 由于个体差异大，因人而异因酒量而异,诊断要点： 最近饮酒 正在饮酒或刚饮酒 可有下列症状： 语言含糊不清 协调不良 步态不稳 眼球震颤 注意和记忆缺损 木僵或昏迷,急性酒中毒的治疗： 一般无需特殊处理。 如果影响生命问题：纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次。 不安静可以注射安定或其他抗精神病药物。,慢性酒中毒 常迁延10-20年，儿童和妇女较短时间可达到 并非酗酒者均预后不良，一旦戒断，又可恢复一些，自然缓解相当高 如果发现以下情况则怀疑慢性酒中毒 经常饮酒量大 平均日量超过80g 智能损害 每天进食少，饮酒常3次, 影响社会功
11、能 体检发现 各种外伤（尤其是头伤） 两手震颤 消化不良 清晨恶心呕吐 慢性腹泻 肝肿大 多尿 阳痿 心悸 高血压,诊断 强迫性饮酒，不饮则出现戒断症状。,1. 酒依赖,俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。 对饮酒的强烈渴求、强迫饮酒、无法自控； 固定的饮酒模式； 饮酒高于一切活动； 对酒精的耐受性逐渐增加； 反复出现戒断症状； 反复出现戒酒后重新饮酒。,2、戒断症状 戒断症状的时相变化： 6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食 24-72小时 神经活性升高心率升高Bp升高发热 出汗、肌束抽动、恶心呕吐 48-96小时 意识不清、幻觉、植物神经
12、亢进、 可以癫痫发作 3-6天 恢复,戒断症状具体表现： 恶心呕吐 全身不适 虚弱 植物神经亢进 焦虑 情绪低落或激惹 头昏 失眠 幻觉,3、震颤谵妄： 突然戒酒可发生谵妄 常发生在戒酒后2-3天或10天 肌肉震颤 谵妄（具有谵妄特点） 植物神经亢进，高热，脱水 死亡率10%,4、酒精中毒性幻觉症 在断酒或减量时发生 定向力障碍 以听幻觉为主，持续数小时、日、月不等或更长 戒酒后幻觉消失 还有应考虑是否其他精神障碍,5. 酒精中毒性妄想症,酒精中毒患者，在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想、被害妄想等症状，受其支配可出现攻击、凶杀等行为。,6、酒精中毒性脑病 .Wernicke病：缺乏硫胺所致临床较
13、少见，主要表现为：眼肌麻痹、共济失调、意识障碍伴发周围神经炎。常与Kosakoff综合征重叠。 . Kosakoff综合征：近记忆缺损、顺行性或逆行性遗忘、虚构和错构。 .酒精中毒性痴呆,酒依赖的治疗,1、戒酒综合征的治疗 支持治疗（补充水、电解质、B族维生素 预防感染 加强护理） 控制戒断症状（苯二氮卓类药物） 抗精神病药物（控制兴奋状态）,2、酒依赖的康复治疗,药物治疗 酒增敏药物 催吐药物 减少饮酒量药物 精神药物 行为治疗 AA,阿片类物质依赖,1、阿片类依赖问题 在解放前吸阿片的人约2000千万，外国人称东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒成功，震惊世界。 改革开放以来，毒品问题又
14、死灰复燃(阿片衍生物海洛因)。2001年报告我国有吸海洛因者90.1万，现有100万人吸毒。,2005年毒品辑获量排前5位的国家： 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国 保加利亚 海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2 吗 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 说明我国海洛因滥用比较严重。 以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）,海洛因的滥用方式： 吸入 追龙 注射 静注肌注,初吸阿片类物质,恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑,不适减少 快感增加,停止,快感传至全身，皮肤温度1分钟
15、 似睡非睡 2-4h精神振奋,依赖形成,2、临床表现,3-6小时需重复,基于上述重复使用形成 心理依赖或精神依赖（psychological dependence） 对药物强烈的渴求，未及时获得则可发生断药之苦。 躯体依赖（physical dependence） 海洛因使肌体处于一种适应状态，如中断则出现戒断症状（withdrawal syndrome）。, 海洛因的耐受性最明显如： 呼吸抑制作用 镇静作用 镇痛作用 致欣快感 要不断加量才能获得 缩瞳和便秘无耐受影响，病人长期有便秘之苦,3、戒断症状临床表现,8-12小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 12-15小时 思睡（睡不安稳 频频醒转）
16、 情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散 大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、 腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽 动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情 绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁 36-72小时 之间达到高峰,临床戒断症状时程图,替代治疗,利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定时间内（14-21天）内，将替代药物逐渐减少停用。, 替代疗法 美沙酮疗法（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine）,非替代治疗,可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） 对于渴求、肌肉疼痛效果较差，主要用于脱毒治疗的辅助治疗。 针灸、中草药：促进
