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1、,松果体区常见肿瘤的诊断与鉴别诊断,福建医科大学附属第一医院影像科 王志敏,2014-10-14,概述,松果体区是指松果体及其周围的结构，包括前方的三脑室后部、下方的中脑导水管、四叠体和后方的四叠体池、上方的胼胝体压部，小脑幕切迹位于松果体后上方，大脑内静脉及大脑大静脉紧靠松果体,概述,起源于松果体腺的肿瘤：由多潜能胚胎生殖细胞分化而来的肿瘤，如生殖细胞瘤、畸胎瘤、精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤和混合性生殖细胞瘤等；由松果体实质细胞分化而来的肿瘤，如松果体母细胞瘤和松果体细胞瘤 起源于松果体腺周围组织结构的肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤等,概述,松果体区肿瘤在颅内肿瘤占1%，在儿童中
2、占3-8% 生殖细胞来源的肿瘤更常见，约占35%；松果体主质细胞来源的肿瘤约占28% 在所有松果体区肿瘤中，生殖细胞瘤最常见，其次为畸胎瘤,生殖细胞瘤,颅高压为其最常见的临床表现 一般位于中线结构，松果体区鞍区四脑室 多数患者小于30岁，男性多见，约占90% 肿瘤容易通过蛛网膜下腔种植并侵犯脑实质 病灶对放疗敏感,多表现为境界清楚，信号或密度相对均匀 CT呈稍高或等密度 T2WI呈典型的低信号（与灰质比较） 多数呈均质显著强化 肿瘤延三脑室两侧缘生长较具特征性，三脑室后部呈“V”形狭窄 ,肿瘤呈蝴蝶状 肿瘤不钙化，包埋钙化的松果体,2009-5-18,2009-6-19,2013-7-15,2
3、010-11-24,畸胎瘤,是松果体区第二常见的肿瘤，颅内畸胎瘤50%位于松果体区 发病年龄较生殖细胞瘤早，儿童多见，平均年龄12岁 密度/信号混杂 含有3个胚层成分，含脂质、毛发和牙齿，钙化，部分可见出血 强化表现多种多样,10岁，男,斑点状钙化,脂肪,精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤罕见 肿瘤易出现出血、坏死、囊变，信号/密度混杂 常境界不清，浸润性生长 强化明显 在影像表现中，与松果体母细胞瘤及生殖细胞瘤较难鉴别，但实验室检查有助鉴别,松果体母细胞瘤,多见于儿童，属于高度浸润性肿瘤，由低分化不成熟的细胞构成，恶性程度高，预后差 形态常不规则，可有明显分叶，境界欠清楚，常可见灶状出
4、血和坏死，信号不均匀 第3脑室后部扩大成“杯口”状，梗阻性脑积水 明显不均匀强化,男 24y 双眼视物模糊1月余,松果体细胞瘤,常见于中老年人，女性多见 圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整 CT均质稍高密度或等密度，可有散在钙化 T1等或稍低信号，T2稍高信号，均质 不同程度强化，较均匀 肿瘤较小，常仅局限于松果体区一般不累及邻近结构 可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状,47y 女 反复阵发性头痛、头晕半年余,松果体囊肿,松果体囊肿常于尸检时偶然发现，报道尸检的检出率约40% MRI矢状位能很好显示这一病变 患者常无症状 多表现为边缘光滑，呈圆形或类圆形，信号均匀，与脑脊液信号一致 有些情况囊液信号不均匀,松果体区胶质瘤,起源于松果体周围结构，如顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等 以星形细胞瘤多见 肿瘤分化程度不同，影像表现而不尽相同 不同程度强化,脑 膜 瘤,松果体区脑膜瘤起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附近的脑膜，向松果体池内突出 T1WI增强扫描利于确定肿瘤来自于小脑幕切迹 松果体存在,阵发性眩晕半年，加重1月 54 男,50y 女 反复头晕、嗜睡1年余，右侧肢体无力1月,小结,结合临床资料，有利于术前定性诊断 “蝴蝶征”提示生殖细胞瘤，易沿脑脊液播散 畸胎瘤信号复杂多样，常见脂肪与骨化影 松果体细胞瘤多钙化 脑膜瘤呈类圆形并显著均匀强化 星形细胞瘤囊变多见、边界不清等特点,
