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1、外科学绪论 Introduction of the Surgery,一、外科学范畴及分类 二、外科发展史 三、怎样学习外科,一、外科学范畴及分类,Surgery（英语） Chirurgia（拉丁语） Cheir ergon（希腊语） 手 工作,外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。包括外科疾病的诊断、治疗及与之相关的方法和技能。,什么是外科学,当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。 在古老的外科中，手术突出的是技巧。 在现代外科中，手术是科学。也就是说，当今外科医生不但要作手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机
2、制、诊断、预防和治疗等。,外科学的分类,（1）损伤： 各种机械或者暴力原因引起机体组织结构的破坏或功能障碍，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。,烧伤,骨折,（2）感染,由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。分为 特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性感染。,痈,对恶性肿瘤，手术能达到延长生存时间、缓解症状、甚至根治的效果,直肠癌,肝癌,（3）肿瘤,良性肿瘤 ：
3、神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等 恶性肿瘤 ： 癌、肉瘤和间质瘤等,胃癌,（4）畸形,先天性畸形、后天性畸形（疤痕挛缩）,非感染性炎症：腱鞘和筋膜的非感染性炎症、炎症性肠病和胰腺炎等。 梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。 内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。 增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。 寄生虫病：如肝包虫病和胆道蛔虫症等。,（5）其它方面,足内翻,胆囊结石,下肢静脉曲张,外科疾病和内科疾病许多情况下是相对的。 外科疾病并不一定都要手术治疗（例如如无手术指征的胰腺炎） 有些内科疾病在一定的发展阶段也可能需要手术（例如局部感染，
4、药物治疗；形成脓肿，切开或穿刺引流。胃十二指肠溃疡并发穿孔或大出血时，常需要手术 ） 。 由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术治疗（例如大部分肾结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出）。,有的原来不能施行手术的外科病，如某些先天性心脏病，现在可以在低温麻醉或体外循环下，用手术方法来纠正。 有些过去完全属于内科治疗的疾病，如肝豆状核变性，现在可以施行肝移植治疗。 特别是近几年，由于微创外科技术的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。,腹腔镜手术设备,3D腹腔镜技术,达芬奇手术机器人,外科所属分科（专科）,疼痛、感染、出血和休克是外科发展中四个难题。每解决一个问
5、题，外科的范围就随之扩大。随着外科范围的扩大，外科医生个人的工作范围却变得越来越小。 特别是近年来外科学在广度和深度方面的迅速发展，任何一位外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能。外科学向专业化发展已成为必然。,分科的方法,根据工作对象和性质：分为实验外科和临床外科。 在临床外科，根据人体的系统又分为：胃肠外科、肝胆外科、骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科； 按人体部位分：头颈外科、胸心外科、腹部外科； 按年龄特点：小儿外科、老年外科； （现在可为胎儿作手术，但尚未成为专科） 按手术方式：整复外科、显微外科、移植外科； 按疾病性质：肿瘤外科、急症外科； 按器官功能分出内分泌外科； 按手
6、术创伤大小，有些医院成立了微创外科等。而有些已脱离外科，如口腔和耳鼻喉专业都成立了自己的专科。,二、外科发展史,古代外科 (ancient surgery) 现代外科 (modern surgery),公元前5000-3000年-中国 石针，治痈肿。 青铜器时代-中国，青铜砭针治痈肿。 公元前3500年-美索不达米亚，治疗战伤。 公元前3400年-埃及，制作干尸。 公元前1300年-商代甲骨文中已有 “龋齿”“疥”“疮”。 公元前1066481年-周代，“疡科”，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。,古代外科,公元前950年-荷马史诗: 对外科伤病有较多记载。 公元前685年
7、-印度让灾明论记载了创伤和毒蛇伤。 公元前600-556年-印度外科著作妙闻集和中国外科著作 五十二病方 公元前500300年-亚历山大医科学校-人体解剖,古代外科,公元前500年-中国扁鹊抢救尸厥 公元前400年-中国，内经 130-210年 -Galen的著作都来自于动物解剖 141-203年-华佗使用酒服麻沸散, 死骨剔除术、剖腹术,扁鹊,古代外科,196-204年，张仲景描述了肠痈(阑尾炎)、肺痈(肺脓疡)、阴吹(直肠阴道瘘)等； 创用灌肠术和人工呼吸法急救自缢。西方人Hooke 于1667年才使用人工呼吸的方法，比张仲景的方法晚1000多年。,张仲景,古代外科,190年-难经对人体解
8、剖作了较详细的描述。 1045年-根据解剖刑犯内脏，绘制五脏图。 1337年-中国，危亦林首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨折； 西方人在600年后才应用此方法。,古代外科,1543年-比利时，Vasalius人体结构 1565年-英国女王同意对犯人尸体解剖 1640年-Severino，冰雪低温麻醉，结扎血管,古代外科,1543年，比利时Vesalius著人体结构一书，构成近代人体解剖学的基础。 Frontispiece rom Vesalius Fabrica, published in 1543.,左图为该书的封面,1745年-外科医生成立了自己的独立行会 1761年-Morgagni用解剖学
9、研究疾病的部位和原因被誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一。 1794年-Hunter的论血液、炎症和枪伤炎症逐渐成为外科第一原理,古代外科,John Hunter(17281793)，英国外科学家、解剖学家。近代实验室外科学和解剖学的奠基人之一,古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。 16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级阶段。,古代外科,1846年-乙醚全麻和消毒抗菌观念 1872年-止血钳、止血带 1901年-发现血型，开始输血 1929年-发现青
10、霉素（英国） 19世纪40年代-麻醉、伤口感染、止血输血 60年代-显微外科的发展 70年代-超声、CT、内窥镜、接入、器官移植等迅速发展并逐渐向生物医学和基因诊断和治疗发展 90年代-微创外科技术发生飞跃,现代外科,解剖 (anatomy),1811年，在以前对人体解剖认识的基础上， Bell发表了脑的解剖新论，发现脊髓后根神经的作用。 1832年，Cooper出版甲状腺解剖学，等等。 1859年，Gray出版的图解和外科的解剖学，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。,现代外科,亨利格雷氏人体解剖学（英语：Henry Grays Anatomy of the Human Body），通常简
11、短地写成格雷氏解剖学（Grays Anatomy），是一部英语人体解剖学教科书，解剖学的经典著作之一。作者是亨利格雷，英国外科医师与解剖学家。,麻醉 (anaesthesia),1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用。 1847年，爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功。 1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。 1887年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。,现代外科,William T.G. Morton
12、(18191868)。 1846年，麻省总医院Morton为一例手术病人成功地施行了乙醚麻醉。,输血 (blood transfusion),大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因。输血可以挽救病人生命。 1665年，Lower进行从狗到狗的输血试验； 1667年，Denis首次在人体进行输血试验。 1901年，美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制； 1915年，德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。,现代外科,术后感染 (postoperative inf
13、ections),在100年前，手术感染是一大难题。当时，截肢手术的死亡率高达40%50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。 1818年1865年，匈牙利产科医生 Semmelweis证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用这种方法后，产妇死亡率由10%降到了1%。这是抗感染术的开端。,现代外科,英国的约瑟夫李斯特是公认的抗菌外科创始人。,路易斯巴斯德是法国微生物学家、化学家。奠定医学微生物学的基础，使医学迈进了细菌学时代。英国医生李斯特并据此解决了创口感染问题,1878年，德国细菌学家 Koch发现伤口感
14、染的病原菌 1836年1907年，德国医生 Bergmann创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。这样使抗菌法演进至无菌法。 1887年，Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩 1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法； 1890年，美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套。至此，无菌术得到完善。 1929年，英国Fleming发现了青霉素 1935年，德国Domagk提倡应用百浪多息(磺胺类)，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。,外科基本技术 (basic techniques of surgery),1860年1957年， Matas曾这样说: 回忆起19世纪80年代，
15、除非意外事故损伤，头、胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很多，其中有如下两个问题：,现代外科,外科基本技术 (Basic Techniques of Surgery),如何在术中控制出血和止血 19世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人Wells 于1872年正式提出的。 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带控制出血。 1908年Pringle创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。,如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来是另一问题，特别是胃肠道和血管 Wolfler(1881)和Billrot
16、h(1829-1894) ，完善了胃肠吻合技术； Lembert建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。 Carrel(1902)用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合; 1912年他为此获得诺贝尔奖。,Christian Albert Theodor Billroth (18291894)，比尔罗特，维也纳外科医师，现代腹部外科的奠基人。他创造的许多手术方式(如胃大部分切除的Billroth和式胃肠吻合方式)至今仍在应用,Billroth I,Billroth II,Alexis Carrel，亚历克西卡雷尔，在1912年因为对于血管吻合以及器官移植的研究，获得诺贝尔生理学或医学奖。,20世纪初，外科学整体的水平仍然很低 20世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段 20世纪50年代
