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1、黄帝内经原文选读,巴彦淖尔市中医院 鲁改丽,藏气法时,藏气法时，语出于素问藏气法时论篇第二十二。其有：“合人形以法四时五行而治”。 藏气法时，指五脏之气的生理活动与四时五行的规律有着密切的联系。 内经中的藏象学说，从象来概括藏，从人与自然的相互关系中把握生命的活动规律。 藏气法时，体现了藏象学说的基本特点。,主要内容,讨论了五脏、六腑、奇恒之府的生理功能特点 论述了五脏六腑之间及其与其他组织器官之间的关系 从“天人相应”的角度，论述了脏腑随自然环境和四时阴阳的变化而相应变化的规律,长春中医药大学内经教研室,素问灵兰秘典论篇第八,篇解 灵兰，“灵台兰室”之简称。相传为黄帝藏书之所。 秘典，重要珍
2、秘的经典书籍。 本篇论述内容至关重要，作者认为必须把它视为值得秘藏于灵台兰室以保传下去的典籍，如文中所说“藏灵兰之室以传保焉”，故篇名为“灵兰秘典论” 。,学习要求,掌握十二脏腑的功能特点 掌握十二脏腑之间的相互关系及心的主导作用 背诵原文,原文 301 一级 黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出
3、焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！,注释 1、十二藏：即指十二脏腑而言。张介宾注：“藏，藏也。六藏(包括心包络)，六府，总为十二。分言之则阳为府，阴为藏。合言之，则皆可称藏，犹言库藏之藏，所以藏物者。” 2、相使：互相使用的意思。指脏腑之间相互联系、相互为用的关系。 3、贵贱：比喻十二脏腑功能不同，有主要、次要之分。,4、神明：是指心主人的精神意识思维活动。 5、相傅：指辅助君主治理国家大事的宰相、相国。 6、治节
4、：治理调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏的功能。 7、将军之官：肝属风木，性动而急，如将军之勇。 8、中正之官：胆正直刚毅，不偏不倚，故为中正之官。 9、膻中：其有二解，一谓胸中气海，一指心包络。这里指心包络。,10、仓廪：指贮藏粮食的仓库。礼记月令曰：“谷藏曰仓，米藏曰廪。” 11、受盛：指接受容纳之意。盛，以器受物。 12、化物：指小肠将饮食物分清别浊，变化物质的功能。 13、作强：指精力充沛，动作强劲，偏指体力。唐容川说：“盖髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强，而才力过人也。” 14、伎巧：指人的智慧技巧能力，即智能。伎，同技。,15、决渎：疏通水道的意
5、思。决，通。渎，水道。张介宾注：上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。” 16、州都：指水液汇聚的地方。膀胱为津液所聚之处，故称州都之官。 17、气化：此指肾气(阳)对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄。 18、殁世不殆：即终身没有危险。殁，通没。殁世，终身之意。殆，危险。 19、使道：指十二藏相互联系的通道。,分析,本段经文以古代官制作比喻，形象地论述了十二脏腑的主要生理功能 阐明了十二脏腑相互之间的关系 强调了心为五脏六腑的主宰,1、十二脏腑的主要生理功能,心藏神，主人体精神思维活动
6、而协调各脏腑的生理功能，为“君主之官”。 肺主气，助心调畅全身气血和气机升降，为“相傅之官”。 肝犹如将军，智勇兼备，主深谋远虑，为“将军之官”。 胆主决定判断，肝胆相使，才能正确处理事物，为“中正之官”。 膻中为心包络，犹如内臣，代君行令，主情志喜乐，为“臣使之官”。,脾胃能受纳腐熟水谷，化生水谷精微，为“仓廪之官”。 大肠具有传化糟粕功能，为“传导之官”。 小肠具有将胃消化的食物分清别浊的功能，为“受盛之官”。 肾藏精充脑养骨，使人运动强劲，动作精巧，神强聪慧，为“作强之官”。 三焦具有疏通水道，运行水液的功能，为“决渎之官”。 膀胱能贮藏全身升清降浊后的津液，在肾的气化作用下，变为尿液排
7、出体外，为“州都之官”。,2、十二脏腑间的相互关系,十二脏腑的功能活动并不是孤立的，而是既分工又合作，密切配合，共同维持人体的生理功能活动。 故原文曰“凡此十二官者，不得相失也”。 说明十二脏腑是一个统一协调的整体。 体现了藏象学说的整体观。,3、强调了心的主导作用,原文曰：“凡此十二官者，不得相失也，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。” 文中以心为君主及与诸官主次的关系，强调了心为诸藏主宰的观点。 因为心主神明，能调节机体各个脏腑的功能活动，也调节机体与外部环境的平衡协调，使人健康长寿。 若心的功能失常，人体脏腑之间的“相使”关系遭到破坏，就会出现神志和气血失常，以致全身功能失调而发病，影响人
8、体健康。,藏气法时,素问六节藏象论篇第九,长春中医药大学内经教研室,篇解,六节，古人以甲子纪天度，甲子一周为一节（六十日），六个甲子为一年，故曰“六六之节，以成一岁”。简称“六节”。 藏，有广义、狭义之分。 象，表现、形象、征象。 本篇首先讨论了六六之节和九九制会等运气学说，其次讨论藏象学说内容，故以“六节藏象论”名篇。,狭义，专指五脏。,指内脏活动表现于外的生理或病理现象指形象，即内脏的解剖状态 指脏所通应的自然之象,藏,广义，泛指居于体内的诸多内脏，包括五脏六腑。,象,二者的关系是 “以藏定象”,“从象测藏”,学习要点,掌握藏象的概念 掌握五脏的性能及与四时的通应关系 掌握五脏与五体、五华
9、的关系,原文 302 一级 帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉；为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也；其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也。,校注 1、生之本：即生命的根本。生，生命。 2、神之变：即藏神之
10、处。变，居处之义。与下文“魄之处”、“精之处”、“魂之居”等例同。 3、阳中之太阳，通于夏气：心属火，位居膈上，主宣达阳气，故为阳中之太阳，与夏热之气相应。 、魄：指形体固有的感觉、运动及其他本能的行为。诸如寒、温、痛觉等。,、阳中之太阴：当为“阳中之少阴”。 、主蛰：此以冬眠伏藏之虫，比喻肾主藏精的功能。 、阴中之少阴：当作“阴中之太阴”。 、罢极之本：罢，通疲。罢极，疲困之意。意为肝是耐受疲困的根本。（肝主筋，筋主运动，筋脉运动强健有力，赖于肝血和肝气的濡养，所以称肝为罢极之本。） 9、阳中之少阳：当作“阴中之少阳” 。,10、唇四白：指口唇四周的白肉。 11、器：中空的器皿。以此比喻脾、
11、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等，像器皿一样，盛装食物，吸收食物中的精微物质，排泄其中的糟粕。 本句意为脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等藏是饮食物储藏、消化、运输的根本，是产生营气的场所，所以称为器。 12、至阴：即从阳位到达阴位。脾居中焦，位于上焦阳位与下焦阴位之间，故曰至阴。,分析,藏的主要生理功能 五脏与体表组织的关系 提出了“凡十一藏取决于胆也”的著名观点,1 、藏的主要生理功能,（1）“心者，生之本，神之变也。” 心是生命活动的根本，为藏神之所。 这是因为心具有主血脉，主藏神的功能。血液在心的统领下，沿脉道运行周身，以营养五脏六腑、肢体百骸。 心又是人的精神思维活动的所在，是聪明智慧的源
12、泉，为五脏六腑之大主，即“心者，君主之官也，神明出焉”。,（2）“肺者，气之本，魄之处也”,肺为气的根本，是藏魄之处。 肺主气而司呼吸，肺既主呼吸之气吸清吐浊，又主一身之气的生成输布，故肺为气之根本。 肺为藏魄之处，魄，主要指形体的感觉和本能动作而言。故曰“附形谓之魄”。形，形体，由精而成，精由气而化，形由气而生，故魄以气为基础。肺为气之本，所以也是藏魄之处。,肾为人体摄纳、封藏功能的根本，是藏精之处。 精有先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，藏于肾；后天之精，为饮食水谷所化生，亦藏于肾。由于肾是全身精气归藏之所，故为“精之处”。 精为肾之本，只宜封藏，不宜耗泄，是生长发育、繁衍后代的资源
13、，故称之为“封藏之本”。,（3）“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”,肝是耐受疲劳的根本，为藏魂之所。 肝藏血，血养筋，筋连属关节而主司运动，肝血充盈，筋膜濡润，运动灵活，能够耐受疲劳，所以说肝为罢极之本。 肝为藏魂之处，魂是在神的支配下的无意识的精神活动或动作，以肝血为物质基础，肝血充盈，则魂有所舍，夜寐安和。,（4）“肝者，罢极之本，魂之居也”,上述脏腑均与饮食物的受纳、贮藏、消化吸收、传导排泄有关。 饮食物被摄入后，必须经过胃的受纳腐熟，脾的运化输布，小肠的分清别浊，大肠的传导变化，三焦的气化作用，膀胱贮藏与排泄等，分工协作，共同完成对饮食物消化吸收排泄的全过程。 即能受纳腐熟水谷，又是化
14、生精微（营气）之处，所以称之为“仓廪之本，营之居也。”,（5）“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”,2、指出五脏与体表组织的关系 心，其华在面，其充在血脉 肺，其华在毛，其充在皮 肾，其华在发，其充在骨 肝，其华在爪，其充在筋 脾，其华在唇四白，其充在肌,说明了 五脏与五体关系 五脏的荣华所在,此句意思是十一脏腑的功能与胆的功能密切相关。 并非指胆是十一藏的主宰而凌驾于心君之上，只是强调了胆的功能而已。 内经中类此而强调某一脏腑功能的提法并不罕见，如“肺者，藏之长”，“胃者，五藏之本”等。,3、提出了“凡十一藏取决于胆也”的著名观点,对该
15、句经文的理解主要有五个方面： 春生之气为万物化源，胆应于春，气主升发，脏腑之气皆赖之以生，故曰：“凡十一藏取决于胆”。 胆居相火，温煦诸脏，相火源于肾，寄居于胆而布于三焦。少阳相火温煦，才能延续生命。 精神活动系于五脏，而决断在胆，若胆虚，则数谋虑而不决，必影响神魂魄意志，而致“五神藏”不安。,少阳主枢，通达阴阳。人身表里，脏腑上下的气机枢转，均有赖于少阳枢机作用。 胆贮藏胆汁，助肝疏泄，以维持饮食物的消化吸收、气血运行、精神活动，从而使十一藏功能协调。 总之，十一藏的功能离不开胆，即十一藏的功能正常与否与胆的功能密切相关。,藏气法时,素问五藏别论,篇解 别，分别、区别之意。本篇虽论五脏六腑的
16、功能，但在论述内容与其他论述脏腑的篇章有所不同，故名曰五藏别论。,原文 304 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输写者也，魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。,校注 1、方士：王冰注：“谓明悟方术之士也。”此指通晓方术的人。即指医生。 2、敢问更相反：敢，谦辞，自言冒昧之意。更相反，更，改也。高士试注：“方士之中，更易其说，彼此相反。”即指上文或以肠胃为藏，或以为腑的说法。 3、道：此指道理。 4、女子胞：即子宫、又名胞宫。位于少腹之中，主月事及孕育胎儿，为奇恒之腑之一。,5、地气之所生也：秉承地气所生（一
