眼科解剖及基础 知识 眼球解剖 •眼前节眼前节 –角膜角膜 –晶体晶体 –虹膜虹膜 –睫状体睫状体 –房水房水 •眼后节眼后节 –玻璃体玻璃体 –视网膜视网膜 –脉络膜脉络膜 –巩膜巩膜 –视神经视神经 眼 球 眼球如同一台照相机 成人眼球前后径平均为成人眼球前后径平均为24mm，， 垂直径平均垂直径平均23mm，， 水平径平均水平径平均23.5mm 前后径的变化范围约为前后径的变化范围约为21-26毫米；毫米； 远视眼者前后径较短，远视眼者前后径较短， 近视眼者前后径较长近视眼者前后径较长 眼球的一般标定眼球的一般标定 眼前节和眼后节 睫状体 前房 角膜 瞳孔 晶体 虹膜 后房 悬韧带 玻璃体 黄斑中 心凹 视神经 脉络膜 视网膜 眼前节 前 房 后房 房水 眼球壁分三层眼球壁分三层 外层纤维膜外层纤维膜 巩膜巩膜 角膜角膜 中层葡萄膜中层葡萄膜 虹膜虹膜 脉络膜脉络膜 睫状体睫状体 内层视网膜内层视网膜 眼球内容物眼球内容物 眼内腔眼内腔 前房前房( (anterior chamber) anterior chamber) 后房后房( (posterior chamber) posterior chamber) 玻璃体腔玻璃体腔（（vitreousvitreous）） 眼内容物眼内容物 房水房水（（aqueous humoraqueous humor）） 晶状体（晶状体（lens)lens) 玻璃体玻璃体 ( (vitreous)vitreous) 角膜 睫状体 悬韧带 眼前节 瞳孔扩大肌 Iris 虹膜 瞳孔收缩肌 晶体 小梁网 Schlemm氏管 角膜 角膜 • 前1/6的透明组织, 允许光线进入 • 占眼总屈光度的75% • 无血管 • 富含神经纤维 •角膜尺寸 : 直径 : 11 to 12 mm 厚度 : from 0.5 to 1 mm (中央0.5 mm, 周边1mm) 中央比周边凸 角膜角膜 横径11.512mm， 垂直径10.511mm，3岁接近成人 直径小于10mm或大于13mm为异常 角膜组织内没有血管 ：透明 营养来源于三方面：营养来源于三方面： 角膜缘毛细血管网角膜缘毛细血管网 泪液泪液 房水：主要来源房水：主要来源 角膜生理学角膜生理学 透明、无色、没有血管：光线透过 屈光力强：全眼球屈光力的70% 化学成分：水（72-82%）、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等 角膜参数 成人角膜： 横直径11.5mm ~12mm, 垂直径10.5~11mm 厚度： 中央最薄：0.5~0.57mm 周边：1mm 角膜参数 角膜前后表面曲率半径： 7.7mm, 6.8mm 屈光力： 前面48.83D,后面 -5.88D, 总屈光力+43D, 占眼球屈光力的70% 屈光指数： 为1.376 角膜共分5层 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 Epithelium上皮细胞层上皮细胞层 Bowman 前弹力层前弹力层 Stroma基质层基质层 Descemet后弹力层后弹力层 Endothelium内皮细胞层内皮细胞层 •角膜层无色透明，在第一层中占前角膜层无色透明，在第一层中占前1/6面面 积。
积 角 膜 •厚度大约厚度大约500微米，占角膜厚度的微米，占角膜厚度的90％％ •由由200多层胶原纤维束薄板所组成多层胶原纤维束薄板所组成 •纤维薄板板排列规则，与角膜基本平行，含丰富透明质酸纤维薄板板排列规则，与角膜基本平行，含丰富透明质酸 和一定的粘多糖，以瘢痕组织代替亲水性和一定的粘多糖，以瘢痕组织代替亲水性 •角膜透明性是由于胶原纤维束规则排列，适当的含水角膜透明性是由于胶原纤维束规则排列，适当的含水 量，以及不含血管量，以及不含血管 •损伤后不能再生损伤后不能再生 角膜基质层 •上皮细胞层：再生能力强 •前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑 •基质层：损伤后不能再生，瘢痕组织 •后弹力层：易断裂，损伤后可以再生 •内皮细胞层：角膜-房水屏障功能 密度随年龄增长而降低 10岁时3792个/mm2 81岁时为2347个/mm2 损伤后不能再生 角膜组织学角膜组织学 •角膜上皮细胞层是球结膜的角膜上皮细胞层是球结膜的 延续，由延续，由5－－6层上皮细胞组层上皮细胞组 成亲脂性成亲脂性 •角膜上皮基底层的细胞逐渐向 表面层移行，修补缺损及坏死 的细胞增生能力强，不留瘢 痕。
•表层、中层、深层表层、中层、深层 •厚度：厚度：50微米，角膜总厚度微米，角膜总厚度 的的10% 角膜上皮细胞层 角膜前弹力层 无细胞成分 胶原纤维组成的一层均质透明膜 抵抗力较弱，易被损伤，且不能再生 厚度：8-14微米 后弹力层 厚度：10-12微米 内皮细胞分泌产生的一层比较坚硬的均质膜 弹性，抵抗力强 损伤后可以再生 •单层六角形扁平细胞组成单层六角形扁平细胞组成 •具有角膜－房水屏障功能具有角膜－房水屏障功能 •正常情况下房水不能透过 此层进入角膜 •成人内皮细胞不能再生成人内皮细胞不能再生 •只有依靠邻近细胞的扩张 和移行来填补缺损区 •内皮细胞总数内皮细胞总数40-50万个，正万个，正 常情况下每年死亡常情况下每年死亡0.5％手 术和其它疾病可使死亡加快术和其它疾病可使死亡加快 角膜内皮细胞层 角膜内皮失去代偿功 能 水肿 大泡性角膜病变 角膜水肿 角膜的营养代谢 营养的3个来源： 泪液 房水：主要来源 角膜缘血管网 •角膜所需氧气角膜所需氧气3个来源：个来源： •80％来自泪液膜和空气 •15％来自角膜缘血管网 •5％来自房水 睡觉时睡觉时 角膜氧气来自哪里？角膜氧气来自哪里？ 角膜生理代谢 •角膜上皮细胞间神经角膜上皮细胞间神经 末梢丰富，末梢丰富， •引起闭睑、缩瞳、 血管扩张及流泪 等反射，起到保 护作用。
角膜的神经末梢 •具有良好的角膜穿透力具有良好的角膜穿透力 是药物治疗效果的保证是药物治疗效果的保证 •角膜上皮细胞的间隙为角膜上皮细胞的间隙为 1.5-2.5um，只有小于，只有小于 2.5um的药物颗粒才能进的药物颗粒才能进 入眼内，否则药物将难入眼内，否则药物将难 以发挥其作用以发挥其作用 角膜与药物穿透力 角膜的透明性 取决于： 结构的特殊性： 无血管、基质层排列、板层纤维排列、纤维间距 角膜上皮和内皮完整性 电解质与渗透压的平衡：“钠钾泵” 正常的物质代谢：“泵功能”：ATP, Na+- K+ATP酶 眼内压 角膜表面的泪膜 后述 巩膜 • 眼球后5/6白色的外壁. • 坚硬，可保护眼内物 • 巩膜和角膜的交界处称角巩缘（limbus） •前巩膜外有结膜覆盖，后巩膜外无结膜覆盖 巩膜 角巩缘 巩膜巩膜 质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织 与视神经交接处分为内外两层 外2/3移行于视神经鞘膜， 内1/3呈网眼状，为巩膜筛板 巩膜厚度差异很大 最厚处在眼后极部，达1mm 最薄处为直肌附着点附近，仅0.3mm 自后向前，厚度渐减，赤道部0.4-0.6mm 角膜缘处再度变薄。
女性、高度近视巩膜变薄 外伤巩膜破裂：角膜缘、直肌附着处、赤道部 巩膜巩膜 巩膜的厚度 后极部1mm 角膜缘部0.6mm 赤道部0.4-0.5mm 直肌附着处0.3mm 巩膜的血管与神经 血管少： 集中于上巩膜组织，近角膜缘处形成血管襻 赤道部4-6条涡状静脉 后极部Zinn动脉环 神经不多，前部巩膜 巩膜的两孔一管 前巩膜孔 D12mm 外巩膜沟、 内巩膜沟（后缘为巩膜突），沟底部有Schlemm 管 后巩膜孔：嵌着视神经，筛板 Schlemm管：环形细管 角巩膜缘Limbus 外观上为1mm宽的白色半透 明区 前界：相当于球结膜的附着处 后界：距前界约1.5mm 眼科手术常用的切口部位 仅有上皮细胞层和基质层 后界向后移0.75mm，前房 角的小梁网及Schlemm管等 重要组织均包含于其中 前弹力层止端 后弹力层止端 （Schwalbe线） 结膜 Schlemm管 巩膜突 虹膜大环 1.75mm 角膜缘角膜缘 前房前房 角膜角膜，，虹膜、晶状体、睫状体共同围成虹膜、晶状体、睫状体共同围成 充满房水，容积充满房水，容积0.250.25- -0.30.3mlml 中央轴深中央轴深3.03.0- -3.53.5毫米，周边渐浅毫米，周边渐浅 周边深度周边深度≥2/3≥2/3角膜厚度角膜厚度 随年龄、屈光、调节状态等改变随年龄、屈光、调节状态等改变 近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。
近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅 前房角结构前房角结构 ①① SchwalbeSchwalbe线线，，后弹力层止端；后弹力层止端；②② 巩膜突巩膜突 ③③ 小梁网小梁网 SchlemmSchlemm管区引流房水管区引流房水，，称功能小梁；前称功能小梁；前1 1/ /3 3不能引流房水不能引流房水，， 称非功能小梁称非功能小梁④④ SchlemmSchlemm管：房水输出管道管：房水输出管道，，外壁有外壁有2525- - 3535条集液管与巩膜内静脉丛相通条集液管与巩膜内静脉丛相通 前房角前房角 房水排出的主要途径，维持正常眼内压房水排出的主要途径，维持正常眼内压 其前外侧壁为角膜缘其前外侧壁为角膜缘，，后内侧壁为虹膜根部和睫状后内侧壁为虹膜根部和睫状 体前面，前房角通常为体前面，前房角通常为2525º - -4545º 前房角解剖结构或房水排出功能异常，房水排除受前房角解剖结构或房水排出功能异常，房水排除受 阻，眼内压升高，导致青光眼发生阻，眼内压升高，导致青光眼发生 小梁网 房水房水 前房－后房前房－后房 •界限：界限： •容积：容积：0.2＋＋0.06ml；； •pH：：7.3-7.5 •房水更新速率：房水更新速率：0.002ml/分钟分钟，，130分钟全部更新一遍。
分钟全部更新一遍 •渗透压：渗透压：3~5 房水的形成 • 房水在后房的睫状体产生，通过瞳孔流经前房角的小梁网排出，或一小部分通过 虹膜睫状体吸收，经脉巩膜排出 平均每分钟，产生和排出房水1—2mm³ •房水充满前后房，为角膜和晶体提供氧分 和营养物质，同时将代谢产物排出至 血液循环 房水房水功能功能 调节眼内压调节眼内压 调节视功能调节视功能 为无血管组织提供营养为无血管组织提供营养: : 晶体晶体 角膜角膜 小梁网小梁网 排出眼内组织的代谢废物排出眼内组织的代谢废物 血房水屏障 物质难以从血液进入房水 睫状体上皮细胞 虹膜屏障 血房水屏障的破坏 血浆中的蛋白质大量穿透 前房出现纤维蛋白原 房水循环房水循环 晶体 核 皮质 囊膜 • 透明屈光介质, 由65%水, 34%蛋白质， 1%脂质组成 • 具有调节功能 •大小尺寸： 直径：9—10mm 厚度：4—5mm 前曲率半径9mm 后曲率半径5.5mm 晶状体晶状体 不含血管和神经，囊透明，有高度弹性 前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞 上皮细胞到赤道部伸长、弯曲，移向晶状体内部，成为晶状 体纤维，规则排列并不断挤向核心部。
周围部称皮质，中央 部称核 晶体的发育 晶体的生长发育, 形状类似洋葱 前囊上皮 囊膜 新 细 胞 核 前极 后极 如何调节？如何调节？ 晶体的调节 当看远时，通过睫状肌的松弛，拉紧晶体当看远时，通过睫状肌的松弛，拉紧晶体 悬韧带，从而使晶体变得扁平，屈光度减悬韧带，从而使晶体变得扁平，屈光度减 少以适应于看远少以适应于看远 当看近物时，通过睫状肌的收缩，松弛晶当看近物时，通过睫状肌的收缩，松弛晶 体悬韧带，晶体恢复自身的弹性变厚，屈体悬韧带，晶体恢复自身的弹性变厚，屈 光度增加以适应于看远光度增加以适应于看远 晶体晶体 调节作用调节作用 睫状肌松弛睫状肌松。