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1、 药二教材分析 章1516 17 章15 1617 一、精神与中枢神经系统疾病用 药 888九、调节水、电解质、酸 碱平衡药与营养药 767 二、解热、镇痛、抗炎药与抗痛 风药 434十、抗菌药物20 2120 三、呼吸系统疾病用药665十一、抗病毒药222 四、消化系统疾病用药1010 10 十二、抗寄生虫药222 五、循环系统疾病用药1414 13 十三、抗肿瘤药887 六、血液系统疾病用药1010 11 十四、眼科疾病用药444 七、利尿剂与泌尿系统疾病用药 556十五、耳鼻喉科疾病用药 222 八、内分泌系统疾病用药1414 15 十六、皮肤科疾病用药444 药二考点分析 2017年2
2、016年2015年比例% 1、属于314038合计104/110分 86.7/91.7 2、适应症/首选212525 3、不良反应/禁忌证422132 4、用药注意事项/ 用药监护 121815 5、作用机制692 6、指标/剂量535 7、作用特点323 8、药物相互作用20 第一章 精神与中枢神经系统疾病用药 内容 共8分15年16年17年 第一节 镇静与催眠药12 第二节 抗癫痫药54 第三节 抗抑郁药412 第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药1 第五节 镇痛药22 1、属于 苯二氮类抗癫痫药X西泮 乙内酰脲类抗癫痫药苯妥英钠 二苯并氮类抗癫痫药卡马西平、奥卡西平 -氨基丁酸类似物，GAB
3、A氨基转移酶抑制剂加巴喷丁、氨己烯酸 脂肪酸类抗癫痫药丙戊酸钠 1、属于 选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑 制剂（SSRI） 西酞普兰、艾司西酞普 兰、舍曲林、帕罗西汀 5舍不得， 怕上西天 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀驷马难追， 去瑞士 四环类选择性去甲肾上腺素再摄取 抑制剂 马普替林 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀温度 三米多 三环类5-HT及去甲肾上腺素再摄取 抑制剂 阿米替林、丙米嗪、氯 米帕明、多塞平 去甲肾上腺素能及特异性5-HT能米氮平没能耐 5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮受委屈 单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺担心吗？ 1、属于 酰胺类脑功能
4、改善及抗记忆障碍药（促 进突触前膜对胆碱的再吸收，促进乙酰 胆碱合成） 吡拉西坦、茴拉西坦、 奥拉西坦 乙酰胆碱酯酶抑制剂脑功能改善及抗记 忆障碍药（抑制胆碱酯酶活性，阻止乙 酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱含量） 多奈哌齐、利斯的明、 石杉碱甲 1、属于 中枢镇痛药的分类1.非麻醉性镇痛药 非甾体抗炎药 中枢性镇痛药（曲马多为代表） 2.麻醉性镇痛药：阿片类。 麻醉性镇痛药根据 止痛强度分类 1.弱阿片类药：可待因、双氢可待因 用于轻、中度疼痛和癌性疼痛； 2.强阿片类药：吗啡、哌替啶、芬太尼 用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛， 以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。 2、适应证/首选 依据睡眠状态
5、首选用药： 安眠药 原发失眠唑吡坦， 焦虑早醒氟西泮， 自主神经谷维素， 艾扎用于睡困难， 忧郁失眠三米多， 氯美紧张不再烦。 原发失眠唑吡坦、艾司佐匹克隆 入睡困难艾司唑仑，扎莱普隆 焦虑、早醒氟西泮、三唑仑 精神紧张、情绪恐惧 或肌肉疼痛所致失眠 氯美扎酮 自主神经功能紊乱， 内分泌平衡障碍 谷维素 忧郁型阿米替林和多塞平 2、适应证/首选 具有麻醉作用的镇静催眠药是巴比妥类 既能抗癫痫，又能用于洋地黄中毒所致的室 性心律失常的药物是 苯妥英钠 对难治性抑郁症的疗效明显优于5-羟色胺再 摄取抑制剂，甚至对多种不同抗抑郁药治疗 失败者有效的抗抑郁药是 文拉法辛、度洛西汀 适用于其他镇痛药无效
6、的急性锐痛吗啡 适用于心肌梗死，心源性哮喘，能使患者镇 静，并减轻心脏负担的是 吗啡 2、适应证/首选 可用于急慢性消耗性腹泻的是吗啡 治疗内脏绞痛 吗啡/哌替啶+阿托品 吗啡戒毒代替品，成瘾性低美沙酮 用于频繁剧烈干咳，中度以上疼痛的是可待因 用于中、重度疼痛，禁止作为对阿片类 有依赖性患者的代替品的药物是 曲马多 麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前 复合全麻中常用的药物 芬太尼 3、不良反应/禁忌证 巴比妥的严重不良反应剥脱性皮疹 老年人服用后易产生“宿 醉”现象的是 苯二氮类 苯妥英钠齿龈增生、共济失调（奔驰） 丙戊酸钠肝脏中毒（饼干） 卡马西平视物模糊、复视、眼球震颤（马瞎） 米氮平体
7、重增加 3、不良反应/禁忌证 容易出现戒断反应的 抗抑郁药是 SSRI西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲 林、帕罗西汀。特别是帕罗西汀最易出现。 选择性5-HT再摄取 抑制剂与单胺氧化酶 抑制剂合用可引起 5-HT综合征，表现为不安，肌痉挛、多汗、 震颤、高热等，严重可致死。 3、不良反应/禁忌证 吗啡的不良反应成瘾性、依赖性（晚期中、重度癌痛患者， 如治疗适当，少见耐受性或依赖性）；抑制 呼吸、心动过缓、恶心、呕吐；便秘、排尿 困难、尿潴留；瞳孔缩小、黄视、体位性低 血压、颅内压升高；支气管痉挛；延长产程。 吗啡的禁忌证胆道疾病或胰腺炎慎用；支气管哮喘、肺源 性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性
8、 肠梗阻、分娩止痛。 哌替啶不可广泛 用于晚期癌性疼 痛的原因 在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶， 产生神经系统毒性：震颤、抽搐、癫痫大发 作。 4、用药注意事项/用药监护 氟西汀需要停药几周才能 换用单胺氧化酶抑制剂 氟西汀需停药5周后才能换用，其他5-HT 再摄取抑制剂需2周。 镇痛药的使用原则8字 “ 阶梯、个体、 按时（而不是按 需）、口服” 吗啡给药过程中如出现心 动过缓应如何处理 阿托品 成瘾性镇痛药过量处理（1）距口服给药时间46h内洗胃； （2）注射给药后出现危象静注纳洛 酮。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。 5、作用特点 巴比妥类药物起效快慢与什 么有关 脂溶性。异戊巴比妥：脂
9、溶性高，作 用快；苯巴比妥：脂溶性低，作用慢。 抗抑郁药起效缓慢，一般需 要多长时间 46周方显效（米氮平和文拉法辛， 1周左右） 第二章 解热、镇痛、抗炎药 及抗痛风药 内容 共34分15年16年17年 第一节 解热、镇痛、抗炎药221 第二节 抗痛风药213 1、属于 1，2-苯并噻嗪类(昔康类)非 甾体抗炎药 吡罗昔康、美洛昔康 选择性COX-2 抑制剂塞来昔布、依托考昔、尼美舒利 （你美不美，依托比赛和考试来决定） 抑制尿酸生成的抗痛风药别嘌醇 促进尿酸排泄的抗痛风药丙磺舒、苯溴马隆 抑制粒细胞浸润的抗痛风药秋水仙碱 2、适应证/首选 抗炎作用弱，缓解轻中度骨性 关节炎疼痛的首选 对乙
10、酰氨基酚 儿童感冒发热首选对乙酰氨基酚-解热作用 强，抗炎作用弱 有胃肠道病史者使用的非甾体 抗炎药是 选择性COX-2抑制剂 有心肌梗死、脑梗死病史患者 避免使用的非甾体抗炎药是 选择性COX-2抑制剂 2、适应证/首选 适用于血尿酸和24h尿尿酸过多； 有痛风结石、泌尿系统结石，不 宜应用促进尿酸排出药者 抑酸药别嘌醇 缓解期（必须在痛风性关节炎的 急性炎症症状消失后（一般在发 作后2周左右）开始使用） 抑酸药别嘌醇 痛风慢性期长期（乃至终身）用排酸药苯溴马隆和丙磺舒 痛风急性发作期、病情突然加重 或侵犯新关节用 非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨 酸钠禁用）和秋水仙碱，效果差 或不宜应用时考虑
11、糖皮质激素。 3、不良反应/禁忌证 增加胃肠道出血风险，并能导致水钠潴留 导致血压升高的非甾体抗炎药是 双氯芬酸 塞来昔布的主要不良反应类磺胺过敏反应 可导致肝损伤，12岁以下儿童禁用尼美舒利 痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾 功能不全或肾结石者禁用 苯溴马隆 4、用药注意事项/用药监护 依据肾功能遴 选抑酸药或排 酸药 （1）对肾功能正常或轻度受损者宜选苯溴马隆； 无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒； （2）肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无 效时可选择抑酸药别嘌醇。 （3）服用丙磺舒或苯溴马隆时，多饮水，碱化尿 液以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必要时同 服枸橼酸钾。 第三章 呼吸系统疾
12、病用药 内容 共6分15年16年17年 第一节 镇咳药23 第二节 祛痰药1 第三节 平喘药542 1、属于 中枢性镇咳药右美沙芬、可待因、喷托维林 外周镇咳药苯丙哌林（兼具外周性和中枢性双 重机制） 2 受体激动剂短效-沙、特/长效-XX特罗 M胆碱受体阻断剂短效-异丙托溴铵/长效-噻托溴铵 磷酸二酯酶抑制剂XX茶碱 白三烯受体阻断剂XX司特 吸入性糖皮质激素XXX松、布地奈德 2、适应证/首选 剧咳首选苯丙哌林，次选右美沙芬 白日咳嗽苯丙哌林 夜间咳嗽右美沙芬（白天苯丙哌，夜晚右沙芬） 频繁、剧烈无痰干咳及刺激 性咳嗽，尤其适用于胸膜炎 伴胸痛的咳嗽患者 可待因 用于对乙酰氨基酚中毒的解
13、救，环磷酰胺引起的出血性 膀胱炎治疗的祛痰药是 乙酰半胱氨酸 2、适应证/首选 缓解轻、中度急性哮喘症状首选 药 短效2 受体激动剂。不宜长 期使用按需间歇使用。 不易产生耐药性，对老年患者的 疗效不低于年轻患者，适宜用于 有吸烟史的老年哮喘患者 M胆碱受体阻断剂 尤其适用于阿司匹林哮喘、运动 性哮喘、过敏性哮喘 白三烯受体阻断剂 有强大抗炎功能，是控制气道炎 症、控制哮喘症状、预防哮喘发 作的最有效药物 吸入性糖皮质激素 2、适应证/首选 用于反复发作和夜间哮喘的 平喘药是 2 受体激动剂沙美特罗的缓释及控 释制剂 适用于夜间哮喘及多痰患者 M胆碱受体阻断剂 用于中、重度持续哮喘者的 长期治
14、疗的药物方案是 吸入性糖皮质激素+长效2受体激 动剂吸入性糖皮质激素+长效M胆 碱受体阻断剂 减少糖皮质激素用量，减少不良反应， 发挥协同抗炎和平喘。 3、不良反应/禁忌证 具有成瘾性的镇咳药是可待因 用后出现一过性口腔和咽喉部麻木感的镇 咳药是 苯丙哌林 高剂量会产生严重的低钾血症的平喘药是 2 受体激动剂 2 受体激动剂与茶碱类、糖皮质激素和利 尿剂合用会出现 严重的低钾血症 长期、单一应用2 受体激动剂会出现耐受性 静脉用药会增加血糖浓度，故糖尿病患者 使用需监测血糖的平喘药是 2 受体激动剂 3、不良反应/禁忌证 M胆碱受体阻断剂的主 要不良反应 口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、 眼压
15、升高、眼睑炎、排尿困难、心悸。 青光眼慎用的药物是M胆碱受体阻断剂：噻托溴铵、异丙 托溴铵 吸入性糖皮质激素的主 要不良反应 常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感 染（鹅口疮）、声青嘶哑、咽喉部不 适。哮喘急性发作期禁忌。 4、用药注意事项/用药监护 用药中不慎污染眼睛，导致眼 睛疼痛或不适，视物模糊等闭 角型青光眼征象的药物是 M胆碱受体阻断剂，用缩瞳药毛果芸 香碱解救 茶碱类药物的服用时间多数以临睡前服用为佳。但氨茶碱早 晨7点服用效果最好，毒性最低 宜于晨服。 白三烯受体阻断剂起效缓慢， 连续应用多长时间才见疗效 4周 吸入性糖皮质激素使用后的注 意事项 喷后应即采用氯化钠溶液漱口，以减 少
16、口腔真菌继发感染的机会 第四章 消化系统疾病用药 内容 共10分 15年16年17年 第一节 抗酸剂与抑酸剂324 第二节 胃黏膜保护剂21 第三节 助消化药11 第四节 解痉药与促胃肠动力药313 第五节 泻药与止泻药342 第六节 肝胆疾病辅助用药 1、属于 抗酸剂吸收性抗酸剂-碳酸氢钠、非吸收性抗酸剂-铝碳 酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁 抑酸剂H2受体阻断剂替丁 质子泵抑制剂PPI拉唑 胃粘膜保护剂铋剂枸橼酸铋钾、胶体果胶铋；硫糖铝 助消化药乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母 胃肠解痉药 M胆碱阻断剂阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、颠茄 1、属于 中枢性和外周性多巴胺 D2 受体阻断剂甲氧氯普胺 （椎体外系反应、心脏 毒性、泌乳） 外周性多巴胺 D2 受体阻断剂多潘立酮 （无锥体外系反应，有 心脏毒性） 5-HT4受体激动剂莫沙必利 5-HT3受体阻断剂 伺机出击必胜利，大山阻断山穷水尽 昂丹司琼 1、属于 容积性泻药硫酸镁、硫酸钠（容留） 渗透性泻药乳果糖（渗乳）-治疗高血氨症 刺激性
