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1、肠内营养护理,皖北煤电集团总医院ICU 陈淑敏,肠内营养座右铭,如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 没有条件创造条件也要用。 从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。,危重病人EN途径的选择,营养途径的改变 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。 如果能够使用肠内营养就尽量使用它,主要内容,EN护理,EN定义,肠内营养适
2、应症及禁忌症,肠内营养剂种类,常用途径及输注方法,EN护理,肠内营养的定义,（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 原则：当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。 国内：“当胃肠道有功能且能安全使用时就用它”。,肠内营养适应症,意识障碍 昏迷,经口摄食不足,消化道瘘,高代谢 营养不良,脏器功能障碍,适应症,口咽食道手术,肠内营养的禁忌症,肠梗阻,消化道活动性出血,腹腔或肠道感染,严重腹泻,SAP急性期,小肠广泛切除早期,空肠瘘,肠内营养制剂种类
3、,2,3,4,1,非要素膳,要素型,组件型,特殊应用型,营 养 剂 形,瑞 代,瑞 能,瑞 素,能全力,百普力,维 沃,瑞 先,整蛋白型,短肽型,鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘,肠内营养输注的途径,口服,瑞素,有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二 指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,管饲途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,肠内营养的管饲喂养途径选择,2、间歇滴注,1、分次投给,用注射器缓慢注入营养管内 6-8次/日 200ml/次,用输注管缓慢注入 250-400ml/次 4-6次/日 速率：30ml/
4、min, 持续30-60分钟,通过重力或输入泵连续12-24小时输注 输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增 临床最常用的方法,3、连续输注,肠内营养的投给方法,肠内营养 、护理是关键！,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,VIP的话-,肠内喂养前的注意事项,2,3,4,1,抬高床头3045,确认管道在位通畅,调节“一量三度“,检查胃潴留,肠内营养护理,一、预防误吸 1、管道护理： *妥善固定喂养管：
5、注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；,肠内营养护理,3、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现 配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4冰箱保存， 24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。 4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血 浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。,肠内营养护理,二、提高胃肠道耐受性 1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出
6、现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。 *经胃管给予：开始即可用全浓度（20%24%）,滴速约50ml/h，每 日给予5001000ml，34日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/41/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （2550ml/h），从5001000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，57 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（3840），室温 较低时可用
7、恒加热器。,肠内营养护理,三、避免黏膜和皮肤损伤 经鼻置管常引起病人鼻咽部不适，可采用软材质的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起润滑作用，防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡。 四、其他 代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质变化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。,肠内营养并发症,返流、误吸与肺部感染,胃肠道并发症,机械性并发症,代谢性并发症,如何及时处理肠内营养并发症,返流、误吸与肺部感染,1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作 2、肠内营养液定时灌注
8、者前后半小时内保持床头抬高3045度， 连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度 3、管饲前确认管道位置正确 4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的 患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色 5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml 6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径,如何及时处理肠内营养并发症,胃肠道并发症,1、腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太 高、 乳糖不 耐症等处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓 度， 降低灌 注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。 处理见腹泻护理常规； 2、腹涨、便秘和腹痛患者在开始肠
9、道喂养时，注意减慢速度，降低浓 度，并配合 胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量； 3、恶心与呕吐立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道 内吸引，观察体温及氧合情况； 4、倾倒综合症应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择 低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解.,如何及时处理肠内营养并发症,机械性并发症,一、肠内营养管堵塞 预防措施： 管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞； 持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次 管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入 酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用 温开水可再通，对于顽固性的胃管堵
10、塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氢（增加 pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗 二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症,如何及时处理肠内营养并发症,代谢并发症,注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。,精神性并发症,各种不适感、饥饿感、悲观感等。,健康宣教,告知病人肠内营养的重要性 肠内营养适应过程 可能出现并发症 及时处理并发症 因人施护,EN集束化的护理策略,注意四度,喂养管护理,并发症预防处理,高度 速度 浓度 温度,固定牢固 定时冲洗 合理给药,胃肠道并发症 机械性并发症 代谢性并发症 感染性并发症,在正确的操作下, 肠内营养的并发症都可以得到及时处理. 谢 谢 !,
