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1、 2018 黄承伟黄承伟 20182018 年年 1 1 月月 第 1 页 共 122 页 一、考前须知： 本站为技能考试中分值最高部分。考试内容涉及中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学 的内容。要求考生在 60 分钟内完成 2 道病例分析试题，每题 20 分，共计 40 分。 考生依据题目所提供的中医四诊等临床资料以书面形式答出主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依 据(含病因病机分析)、中医病证鉴别、中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。 答题重点在中医辨病辨证依据，所占分值也最高，所包含的内容主要是主诉、现病史、既往史及病因 病机分析。 1.1.中医疾病诊断中医疾病诊
2、断(2.5(2.5 分分) ) 以题干描述的第一症状为主要判断要点，结合相关体征表现确定疾病诊断。 2.2.中医证型诊断中医证型诊断(2.5(2.5 分分) ) 根据题干中描述的中医四诊信息综合归纳分析， 可从八纲和脏腑辨证角度初 步分析，结合大纲中疾病的证型名称确定证型诊断，要求证型名称必须与大纲中原有名称保持一致。 3.3.中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据( (含病因病机分析含病因病机分析)(6)(6 分分) ) (1)(1)主诉主诉(O.5(O.5 分分) ) 一般为题干中第一句症状描述的语句，结合持续、复发或加重的时间即可。 (2)(2)现病史现病史(1(1 分分) ) 一般将题干中刻
3、下症状表现抄录即可，关键词多为“刻下”、“现症”。辨证依据 需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。 (3)(3)既往史既往史(O.5(O.5 分分) ) 主要包括个人史过敏史婚育史家族史，根据题干中相关内容，抄录即可。 (4)(4)病因病机分析病因病机分析(4(4 分分) ) 根据现病史+既往史，运用中医理论分析证型，注意将症状和体征归类描述， 写出病因、病位(所侵犯的脏腑)及脏腑出现的问题。 4.4.中医病证鉴别中医病证鉴别(2.5(2.5 分分) ) 先描述两个疾病的相同点， 但本部分重点在于抓住两个疾病的不同点， 主要 分为症状鉴别要点、病因病机鉴别要点，前者多为主症相近，但
4、伴随症状存在差异，后者多为症状表现类 似，但病因和发病机理存在差异。实在不会的情况下仅仅罗列两种疾病的症状也能得分。 5.5.中医治法中医治法(2(2 分分) ) 根据疾病和证型诊断，设立中医治法，一般为 2 个四字的专业中医治法词汇。 6.6.方剂名称方剂名称(1.5(1.5 分分) ) 根据考点内容熟记正确的方剂名称，原方名后添加“加减”二字。 7.7.药物组成、剂量及煎服法药物组成、剂量及煎服法(3(3 分分) ) (1)组成原方主体用药要求基本书写，根据题目具体情况进行相关药物的加减，不能出现与证型明显 不合的药物。 (2)剂量一般书写临床常用剂量，常用药物以 1015g 为基本剂量，
5、并有明确毒副作用的药物需要在 规定剂量以内。注意写明特殊煎煮方法。 (3)煎服法基本都可使用“三剂，水煎服，每日一剂，分三次服”的模板回答。 第 2 页 共 122 页 二、考点汇总： 一、感冒一、感冒 （一）证治分型（一）证治分型 辩证分型辩证分型 辩证要点辩证要点 治法治法 代表方代表方 考核年考核年 外感 风寒 束表 恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热 饮 辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒 散加减 2015 2016 风热 犯表 身热较著，微恶风，汗泄不畅，口干欲 饮 辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤加 减 暑湿 伤表 汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰 黏，鼻流浊涕 清暑祛湿 解表 新加香
6、薷饮加减 2014 体虚 气虚 感冒 恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平 素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力 益气解表 参苏饮加减 2016 阴虚 感冒 身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干， 舌红少苔，脉细数 滋阴解表 加减葳蕤汤化裁 2017 （二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断： 1 1. .与风温相鉴别：与风温相鉴别：风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳 嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候； 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良 好。 2 2. .与时行感冒鉴别：与时行感冒
7、鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。时行感冒病情较重， 发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。 二、咳嗽二、咳嗽 （一）证治分型（一）证治分型 辩证分型辩证分型 辩证要点辩证要点 治法治法 代表方代表方 考核年考核年 外感 风寒 袭肺 咳嗽，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清 涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热， 无汗 疏风散寒 宣肺止咳 三拗汤合止嗽散加减 风热 犯肺 咳嗽，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或 黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见 恶风，身热 疏风清热 宣肺止咳 桑菊饮加减 2015 风燥 犯肺 干咳，连声作呛，无痰
8、或痰少而黏连成 丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干 ，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热 疏风清肺 润燥止咳 桑杏汤加减 2016 内伤 痰湿 蕴肺 咳声重浊，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成 块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加 重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑 燥湿化痰 理气止咳 二陈平胃散合三子养亲 汤加减 2014 2017 痰热 郁肺 咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯 吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌 质红，舌苔薄黄腻，脉滑数 清热肃肺 豁痰止咳 清金化痰汤加减 2014 2015 第 3 页 共 122 页 肝火 犯肺 咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时 引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦
9、数 清肺泻肝 顺气降火 黛蛤散合加减泻白散加 减 2014 肺阴 亏耗 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后 潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉 细数 滋阴润肺 化痰止咳 沙参麦冬汤加减 2016 （二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断： 1 1. .与喘证相鉴别：与喘证相鉴别：咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 三、哮病三、哮病 （一）证治分型（一）证治分型 辩证分型辩证分型 辩证要点辩证要点 治法治法 代表方代表方 考核年考核年 发作 期 冷哮 喉中哮鸣如水鸡声，口不渴或渴喜热饮 ，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青 晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧 宣肺散寒 化痰平喘
10、 射干麻黄汤或小青龙汤 加减 2015 2017 热哮 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦， 口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌 苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑 清热宣肺 化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤 加减 寒包 热哮 喉中鸣息有声，痰黏色黄，或黄白相兼 ，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮 ，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边 红，脉弦紧 解表散寒 清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴 麻黄汤加减 2015 2016 风痰 哮 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹 哨笛，无明显寒热倾向，面色青黯，起 病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑 实 祛风涤痰 降气平喘 三子养亲汤加减 2012 2013 虚哮 喉中哮
11、鸣如鼾，声低，气短息促，动则 喘甚，咯痰无力 补肺纳肾 降气化痰 平喘固本汤加减 2015 缓解 期 肺脾 气虚 气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦 怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉 细弱 健脾益气 补土生金 六君子汤加减 2014 2016 2017 肺肾 两虚 短气息促，动则为甚，脑转耳鸣，腰酸 腿软 补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君 煎加减 2004 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1 1. .与喘证相鉴别：与喘证相鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉 中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张
12、 口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2 2. .与支饮相鉴别：与支饮相鉴别：支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情 时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有 声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别 第 4 页 共 122 页 四、喘证四、喘证 （一）证治分型（一）证治分型 辩证分型辩证分型 辩证要点辩证要点 治法治法 代表方代表方 考核年考核年 实喘 风寒 壅肺 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，头痛 ，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔 薄白而滑，脉浮紧 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散加减 2017 表寒 肺热 喘
13、逆上气，形寒，身热，口渴，苔薄白 或薄黄，舌边红，脉浮数或滑 解表清里 化痰平喘 麻杏石甘汤加减 痰热 郁肺 喘咳气涌，痰多质黏色黄或夹有血色， 身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽 干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌 苔薄黄或腻，脉滑数 清热化痰 宣肺平喘 桑白皮汤加减 痰浊 阻肺 喘而胸满闷塞，痰多，黏腻色白，咯吐 不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌 苔白腻，脉象滑或濡 祛痰降逆 宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤加 减 2015 2016 肺气 郁痹 每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷 胸痛，咽中如窒，平素常多忧思抑郁， 失眠，心悸。苔薄，脉弦 开郁降气 平喘 五磨饮子加减 2014 虚喘 肺气
14、 虚耗 喘促短气，气怯声低，咳声低弱，自汗 畏风 补肺益气 养阴 生脉散合补肺汤加减 2015 肾虚 不纳 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不 得续 肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸 合生脉散加减以滋阴纳气 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散加 减 2014 2016 2017 正虚 喘脱 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐 不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸 ，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢 冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不 清 扶阳固脱 镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹，配 合蛤蚧粉 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1 1. .与气短鉴别：与气短鉴别：同：呼吸异常。异：喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身
15、撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低；短 气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。气短进一步加重,亦可呈虚喘 表现。 2 2. .与哮病鉴别：与哮病鉴别：喘指气息而言,为呼吸气促困难, 张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声, 有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮, 哮比兼喘。 五、肺痨五、肺痨 （一）证治分型（一）证治分型 辩证分型辩证分型 辩证要点辩证要点 治法治法 代表方代表方 考核年考核年 肺阴亏耗 干咳，痰中带有血丝，手足心热，或见 少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数 滋阴润肺 月华丸加减 2015 2016 第 5 页 共 122 页 虚火灼肺 时时咯
16、血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸 ，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而 红，苔薄黄而剥，脉细数 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲 散加减 2014 2017 气阴耗伤 咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯 血，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗 与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印， 苔薄，脉细弱而数 益气养阴 保真汤或参苓白术散加 减 2016 阴阳虚损 咳逆喘息少气，潮热，自汗，盗汗，肢 冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫， 少津，脉微细而数，或虚大无力 滋阴补阳 补天大造丸加减 2017 （二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断： 与肺痿相鉴别：与肺痿相鉴别：两者病位均在肺。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺 痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候。 在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 六、心悸六、心悸 （一）证治分型：（一）证治分型： 辩证分型辩证分型 辩证要点辩证要点 治法治法 代表方代表方 考核年考核年 心虚胆怯
