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1、,疼痛病人的护理,教学目标,熟悉疼痛的影响因素,掌握疼痛的护理措施,了解疼痛的原因,疼痛的概念,疼痛（Pain）,是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应,疼痛的两种成分,痛感觉,痛反应,疼痛,情绪反应,行为反应,生理反应,疼痛的三个特征 疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受。 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。（主观感受） 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。,疼痛的原因及发生机制,疼痛对病
2、人的影响,生理反应 内分泌系统 儿茶酚胺，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌 循环系统 轻度疼痛儿茶酚胺BP、HR ；肾素血管紧张素系统激活外周阻力增加，血压 剧烈疼痛心跳减慢，甚至心搏骤停 呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸,疼痛对病人的影响,生理反应 消化系统 交感神经兴奋，胃肠蠕动、恶心、呕吐、食欲 泌尿系统 交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加；尿少、排尿困难 免疫系统：免疫功能 凝血机制：血液粘稠度,疼痛对病人的影响,心理反应 焦虑 急躁 哭闹 抑郁 淡漠 注意力不集中,疼痛的原因,影响疼痛的因素,一、患者的因素,影响疼痛的因素,二、治疗及护理因素,疼痛的评估方法,疼痛评
3、估工具,1）数字式疼痛评定法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2）面部表情测量图,文字描述评定法,视觉模拟评分法,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,Prince-Henry评分法 用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难
4、以忍受 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量,止痛方法有哪些,1）药物止痛 三阶梯止痛方法 第一步-非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步-弱麻醉性：可待因、强痛定、二氢埃托啡 第三步-强麻醉性：度冷丁、吗啡 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药2030分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛-神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）-慢性疼痛,给药原则,病人疼的时候给药，不疼 的时候不用 给药,按照不同药物规定的间隔时间给药，而不是按需给药,疼痛中存在的障碍分析,1、害怕成瘾 2、疼痛评估不重视、不准确、不
5、及时 3、疼痛评估缺乏常规性 4、疼痛评估方法不正确 5、害怕药物副作用,度冷丁、强痛定是术后止痛的主要药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开、止痛药，有时医务人员夸大麻醉药的成瘾性，而且止痛药用药时间越久，越担心发生成瘾。 经过大量的研究、调查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾发生率极小(1%)。 在进一步分析临床护士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了
6、有效的疼痛控制。,害怕成瘾,害怕药物副作用,病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。 医务人员害怕止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。 以度冷丁为例美国疼痛协会建议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量为100mg，每3h 1次，而我们通常的用法为50毫克，每6h 1次，因此，国内对止痛药的用量上还是较为保守，而临床上用足量的病人极少。,疼痛评估缺乏常规性,护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。,护理措施,一
7、般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛,一般疼痛的护理措施,去除或减少使疼痛加重的因素,一般疼痛的护理措施,协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,1、热疗 2、冷疗,一般疼痛的护理措施,使用镇痛剂,疼痛解除后总结经验,长期医嘱给药 疼痛加剧前服药 给药半小时后评估 引起疼痛的活动或操作前给药,口服类,曲马多：曲马多为非吗啡人工合成强效镇痛药，作用于中枢与疼痛有关的受体，具有镇痛、镇咳，但无呼吸抑制、欣快、释放组织胺和平滑肌抑制作用。无耐受性和依赖性，用于除具有消炎镇痛药的镇痛作用外，对于内脏痛和外伤手术痛也有镇痛作用。 副作用为心跳快、恶心、呕吐，用量100mg，2次/日。最大
8、用量600mg/1日。,酮洛芬:主要用于骨关节炎，强直性脊髓炎，痛风，痛经等，也可以用于关节扭伤，软组织损伤，骨折疼痛及术后疼痛等。不良反应：胃肠道反应 偶见过敏性皮炎,肌注类,杜冷丁：杜冷丁对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的18-110，作用时间维持24小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用为恶心、呕吐、便秘等症状 杜冷丁的不良反应有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等,麻醉性止痛药,阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 药理作用：镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持45小
9、时；呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐；外周血管扩张；平滑肌兴奋、消化液减少 副作用：恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘 禁忌症：分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛；支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病；颅内压增高；痢疾；消化道和泌尿系阻塞性疾病；严重肝功能障碍 过量：昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀，血压下降，尿少，腱反射亢进，甚至呼吸麻痹 急救：对症治疗，呼吸兴奋药，人工呼吸，输液，吸氧，纳洛酮对抗,特殊疼痛的护理措施,手术后疼痛 镇痛药物：阿片类(吗啡、杜冷丁)等 镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛,硬膜外镇痛,常用吗啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体 成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml
10、注入，30分钟后起效，维持12小时，可重复给药 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制,特殊疼痛的护理措施,自 控 镇 痛,自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵 （2）自动控制装置 （3）输入管道和防止返流的单向活瓣 调整2个基本数据： （1）单次剂量 （2）锁定时间,特殊疼痛的护理措施,使用药物止痛的注意事项,了解药物 明确病情 先给足药量，再加维持量 多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药 不同的病人可能需要不同剂量 应随时观察副作用 给药后应及时评价和记录止痛剂的效果,WHO推荐三阶梯疗法：,（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用 （2）以口服为主 （3）按时服药 （4）用药剂量个体化,可加入辅助药减少主要的用量和副作用 弱安定药：地西泮 强安定药：氯丙嗪 抗抑郁药：阿米替林,镇痛的疗效,完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本正常，能正常生活 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠生活仍受到影响 无效：疼痛无减轻,医生 规范化的 疼痛治疗,患者及家属 良好的 治疗依从性,携手共创无痛世界,护士 正确的指导和教育,
